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38.治急性腎炎方 （1）八正散加減。 木通、瞿麥、萹蓄各10克，車前草15克，滑石20克，甘草、梔子各10克，白茅根15克，藕節(jié)10克，大薊、小薊各12克，生大黃6克。 學(xué)習(xí)和使用體會 功用清熱利濕。 主治急性腎炎，水腫輕，以血尿為主，而形體壯實者，尿頻、尿急、尿色赤，便秘，脈滑數(shù)或滑而有力，苔黃或黃膩。 若便秘不明顯者可去大黃。 尿少可加茯苓15克，澤瀉12克。 （2）導(dǎo)赤散加減。 生地12克，竹葉、木通、甘草各10克，玄參12克，澤瀉10克，車前草12克，白茅根15克。 學(xué)習(xí)和使用體會 功用清熱利濕。 主治急性腎炎，水腫輕、尿色赤、尿少而形體不壯實者，脈滑數(shù)，苔黃或黃膩。 （3）導(dǎo)赤散合六味地黃丸加減。 生地、熟地、山茱萸各10克，茯苓12克，丹皮、澤瀉、竹葉各10克，牛膝12克，白茅根15克，藕節(jié)12克，木通10克。 學(xué)習(xí)和使用體會 功用通補兼施。。 主治急性腎炎，發(fā)病較久（一般超過2周以上）表證不明顯，而有水腫、尿血、面色白、乏力、腰酸痛、脈細(xì)數(shù)、苔薄白。 （4）防風(fēng)通圣散加減。 防風(fēng)、荊芥各10克，薄荷6克，連翹、當(dāng)歸、川芎各12克，白芍10克，生石膏15克，黃芩、生甘草各10克。 學(xué)習(xí)和使用體會 功用表里雙解。主治急性腎炎，有水腫、血尿，且身上起風(fēng)疹塊，或其他過敏癥者。 大便干或秘結(jié)加生大黃3～6克，使其便溏但不宜過瀉。 （5）越婢加術(shù)湯加減。 炙麻黃6～10克，生石膏15克，甘草10克，白術(shù)、蒺藜各12克，桂枝、桔梗各10克。 學(xué)習(xí)和使用體會 功用宣肺利水。 主治急性腎炎，有血尿，水腫重，尿少，身重乏力，發(fā)熱惡風(fēng)，身痛，脈浮，苔薄。咽痛重加山豆根10克，金銀花15克；尿少甚加車前草20克。 （6）五苓散加減。 黃芪15克，陳皮10克，茯苓15克，大腹皮12克，白術(shù)10克，漢防己12克，車前草30克，牛膝12克，赤小豆15克。 學(xué)習(xí)和使用體會 功用健脾利水。 主治急性腎炎，重度水腫，表證不明顯，身重乏力，納呆腹脹，脈沉舌淡。有血尿加白茅根15克，藕節(jié)12克。 病例：女，發(fā)熱、咽痛、面部水腫10余天。 于10月12日開始發(fā)熱，體溫達(dá)39℃，4天后發(fā)現(xiàn)面部水腫，檢查尿蛋白（++++），并有紅細(xì)胞及管型，全身乏力，納呆，咽干痛，腰酸。 檢查：體溫37.9℃，咽紅，血壓120/70毫米汞柱，面部輕度水腫，心律齊，心率100次/分，肺（-），舌苔厚膩，脈細(xì)數(shù)。尿蛋白（+++），白細(xì)胞2～4，紅細(xì)胞18～20，上皮細(xì)胞2～4，顆粒管型0～2。血白細(xì)胞22.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.8，淋巴細(xì)胞0.15，單核細(xì)胞0.02 。 郭老辨證：水腫。 西醫(yī)診斷：上呼吸道感染，急性腎小球腎炎。 治以清熱利濕，佐以和胃。處方：。 陳皮、半夏曲各12克，茯苓18克，竹茹、竹葉各6克，滑石18克，甘草6克，車前草12克，白茅根18克，神曲10克。 前方進(jìn)5劑，尿量增多，水腫消退，食納好轉(zhuǎn)，脈細(xì)，苔白膩。尿蛋白（+++），白細(xì)胞1～2，紅細(xì)胞5～10，上皮細(xì)胞0～1；血白細(xì)胞9.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.76，淋巴細(xì)胞0.24。仍用前方加減。處方：沙參、生地、陳皮各12克，茯苓18克，半夏曲12克，竹茹6克，滑石18克（包煎），甘草6克，白茅根18克，藕節(jié)12克，大薊、小薊、側(cè)柏葉各12克。服6劑。前方服后，體溫已基本正常，水腫消退，咽痛減輕，血白細(xì)胞7.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.6；尿蛋白（+），白細(xì)胞0～1，紅細(xì)胞2～3；食欲好轉(zhuǎn)，精神體力均有改善，脈細(xì)，舌苔白，舌質(zhì)淡紅。前方去藕節(jié)、大薊、小薊，加生黃芪15克。急性腎炎中醫(yī)稱為“水腫”、“水氣”、“尿血”等，起病多與外感有關(guān)，與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。起病時常伴有咽痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、畏寒等表證。故本例急性期開始以清熱利濕為主，因發(fā)熱、舌苔厚膩、納差（家屬要求帶方出院治療），故佐以和胃之劑。當(dāng)熱退腫消，諸癥悉減時，及時減少清熱之劑，而代之以益氣滋陰的玄參、沙參、黃芪等，以促進(jìn)恢復(fù)。但用這些藥時，要注意舌苔由厚膩逐漸轉(zhuǎn)薄時才能使用。 |
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