患兒男，3歲。腹瀉嘔吐后便秘1個(gè)月。

患兒入秋突發(fā)腹瀉伴發(fā)熱、嘔吐、食欲不振。診斷為“諾如病毒感染并等滲脫水”，給予“輸液”治療，具體不詳。治療一周痊愈出院。

出院后飲食尚可，不如從前，精神狀態(tài)良好，唯三、四天一次大便，解下如羊糞狀，小便未見異常。家長訴睡著后偶聞鼾聲。未表示肚子不舒服，未見哭鬧。查腹略脹，軟，無壓痛。未見腸形、蠕動(dòng)波，腸鳴音弱。心肺聽診【--】，舌淡苔白厚，脈滑軟。

處：枇杷葉、杏仁、薏仁、紫菀、生白朮、枳殼，2劑，水煎服。

一周后復(fù)診，仍3天一次大便，先干后軟，量較多，一天兩回。

效不更方：

生白朮、枳殼、陳皮、枇杷葉、紫菀、杏仁、茯苓、薏仁，2劑，水煎服。

未再復(fù)診。后以它病求診，家長訴藥后大便一天一次，余無不適，故未再服藥。

腹瀉嘔吐后發(fā)生便秘在臨床較為多見。原因可能是腸道內(nèi)正常菌群被破壞，造成腸蠕動(dòng)無力。使大便在腸道內(nèi)多停留一段時(shí)間，水分被再吸收繼而干燥不易排出。治療應(yīng)以潤腸通便為主，但本例舌淡苔厚，考慮瀉后傷脾，脾虛無力運(yùn)化，以致水濕停留。患兒偶有鼾聲，為肺氣不利。土能生金，脾虛則金亦弱。肺為水之上源，并與大腸相表里。水不沉降入腸故大便干。

治療以麻杏薏甘湯合枳朮湯加減。仲景有“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，……若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之”的條文，可知白朮有通大便之效，前提是“小便自利”。須生用，量要大。加枳殼為《金匱》枳朮湯意，更利于通便。麻杏薏甘湯去甘雍的甘草，并以枇杷葉之降氣代麻黃之發(fā)散，加紫菀可降肺潤腸。葉天士常于通便方中加紫菀，其效可知。杏仁宣肺又可潤腸，薏仁利濕并健脾，以助白朮利濕。諸藥合用共奏降肺健脾利濕之功。二診加陳皮理氣化濕，現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)陳皮有增進(jìn)腸蠕動(dòng)的功效。茯苓可通胃陽并淡滲利濕。諸藥共奏降氣通陽利濕通便之功。