3、紫癜（屬虛寒者） - 趙明銳

    紫癜大都為實(shí)熱證，但有時(shí)也可遇到屬虛寒型的紫癜。這一種類(lèi)型的病因、病機(jī)，多因脾陽(yáng)虧虛不能統(tǒng)血攝血，絡(luò)破血溢，而現(xiàn)皮下出血。其斑點(diǎn)頗 色紫黯，并伴有一系列脾虛胃寒之證，如面色蒼白、神倦體乏、食欲不振、舌淡苔白、脈沉遲虛弱、手足不溫等。治宜黃土湯溫補(bǔ)脾胃之陽(yáng)，陽(yáng)復(fù)自愈。

典型病例：

    張XX，男，4歲。出現(xiàn)紫癜20余天，概未發(fā)熱，經(jīng)前醫(yī)治療，給予犀角地黃湯八劑，不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，出血點(diǎn)反而日見(jiàn)增多，舊的還未見(jiàn)退下去， 新的又生起來(lái)，此起彼落，遍于臂部、四肢、軀干。其癜色不鮮而發(fā)紫黯。

     其母代訴：近日精神不好，食欲不振，大便稀溏，且平素就容易患腹脹腸鳴，大便稀瀉。 如此則既往脾胃陽(yáng)虛可知。且患兒面色不華，手足不溫，懶于活動(dòng)，脈弱，舌淡無(wú)苔。綜合其脈證，純?yōu)橐慌善⑻撐负螅瑴匮a(bǔ)猶恐不及，又服了八劑犀角地黃 湯，愈挫傷了脾陽(yáng)，故致病情日有發(fā)展。鑒于這種情況，考慮非用溫補(bǔ)之法不足以治愈此病，遂給黃土湯二劑，服后諸證皆有不同程度的好轉(zhuǎn)，繼服四劑，患兒諸證 痊愈。

    按：紫癜一證，發(fā)病的主要因素多是實(shí)熱之邪侵入營(yíng)分，逼血妄行所致。在治療方面多以犀角地黃湯以及清營(yíng)湯之類(lèi)治之。本例患者適得其反，是因脾陽(yáng)虛衰不能統(tǒng)攝所造成的絡(luò)破血溢。前醫(yī)辨證不詳，不從整體出發(fā)，做全面考慮，而單純惑于部分癥狀，忽視了病的本質(zhì)，以致誤投犀角地黃湯八劑，促使病 情加重。后用溫中、補(bǔ)脾、止血之黃土湯治愈。