隨著放射設(shè)備的改進(jìn)，在60Co和高能射線代替了鐳錠和常規(guī)X線治療后，耳部腫瘤經(jīng)放療療效有了顯著的提高。

1.放射前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

極大多數(shù)外耳道及中耳癌者都伴有局部感染，因此放療前應(yīng)先控制局部炎癥。先用3％雙氧水清洗耳道，再用0.3％氟嗪酸滴耳液滴耳，每日3～4次。嚴(yán)重者應(yīng)全身用抗生素控制?？谇挥旋x齒應(yīng)給予修補(bǔ)，牙殘根應(yīng)給予拔除。頭痛劇烈者應(yīng)給予消炎止痛藥，改善全身情況。

放療中，耳道應(yīng)保持清潔，預(yù)防和控制感染，促使腫瘤消退，減輕放射損傷。

2.放療技術(shù)

外耳道及中耳癌一般用外照射，放射線有60Co、高能X線和電子束，在少數(shù)情況下可用腔內(nèi)后裝放射治療。

(1)中耳癌

采用耳前、耳后兩野交叉照射。設(shè)野步驟為：①用CT或繪制耳道水平等頭顱橫片面圖，連接兩外耳道口，在兩外耳道口連接線向內(nèi)4cm，向前1cm，即為中耳解剖位置。②連接外耳道口和中耳的連線，即為外耳道及中耳解剖位置，在圖上標(biāo)出腫瘤范圍。③設(shè)耳前、耳后兩放射野交叉照射，兩野中心線束通過中心，計算照射角度，一般耳前野與兩外耳道口連線成20°-25°角，耳后野與兩外耳道口連線成50～60°角。照射面積應(yīng)根據(jù)病變范圍決定，常為5cmx6cm。④劑量分布曲線圖制作，可將資料輸入治療計劃系統(tǒng)(TPS)，算出劑量分布曲線圖。沒有TPS設(shè)備的，可用逐野疊加法算出。高劑量區(qū)恰好在外耳道和中耳范圍內(nèi)。如采用60Co楔形濾過板照每日照射劑量為1.75-2.00Gy，每周照射5次。開始照射時，每日劑量宜小，逐日增加，以免引起惡心、嘔吐、眩暈等內(nèi)耳刺激癥狀。單純放射和術(shù)后放療的劑量為60-70Gy/6～7周。術(shù)前放療的劑量為50~60Gy/5-6周。

(2)外耳道癌

單純放療，可設(shè)一野垂直照射或耳前、耳后兩野交叉照射，照射角度比中耳癌照射時略大一些。照射野大小和劑量與中耳癌相同。有些病灶小的病例，還可采用外照射和腔內(nèi)后裝放射治療。外照射劑量40～50Gy，休息1～2周后，加用60Co腔內(nèi)后裝放射治療。60Co源有效長度為1．15cm或2．50cm，先用塑料導(dǎo)管放入外耳道內(nèi)，用橡皮膠布固定。按Quimby表計算，皮下0．25cm或腫瘤基底處劑量30～40Gy，每周1次，分2～3次完成。

(3)頸部淋巴結(jié)處理

沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可不做預(yù)防性頸部淋巴結(jié)清除術(shù)或放射治療。有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)采用頸部淋巴結(jié)清除術(shù)治療。若患者有手術(shù)禁忌證，不宜作外科頸部淋巴結(jié)清除術(shù)者可行單純放療。60Co頸前切線照射40Gy，然后縮小放射野，垂直照射20-30Gy。

放療設(shè)備

1) 伽瑪?shù)?Gamma Knife)：
以Co-60為輻射源。最早出現(xiàn)的高精度立體定向放射治療設(shè)備，所有源分布在一個半球形厚殼的北半球上，聚焦后在腫瘤處形成“銳利如刀”的劑量分布，因此稱為伽瑪?shù)?。伽瑪?shù)对瓉碇饕糜陲B腦疾病的治療，目前改進(jìn)型的伽瑪?shù)犊蓮V泛用于全身小體積腫瘤的治療。

2) X 刀(X Knife)：

以醫(yī)用電子直線加速器為輻射源，使用非共面多弧照射方式使劑量集中于靶點(diǎn)的立體定向放射外科裝置，它可以在三維方向?qū)δ[瘤實(shí)施照射，使腫瘤病灶受到致死性高劑量照射，而周圍正常組織很少或幾乎不受照射。與伽瑪?shù)断啾龋哂袃r格低，射野邊緣小，治療方式靈活等優(yōu)點(diǎn)治療效果明顯優(yōu)于普通放射治療。

3）電子直線加速器

一般有1-3檔能量的X射線，3-7檔能量的電子線，具有照射野大，劑量率高的特點(diǎn)，X線與電子線相互配合，適合全身腫瘤的放射治療，克服了鈷-60治療機(jī)射野邊緣大、半衰期短和放射防護(hù)等方面的缺點(diǎn)，已成為目前腫瘤放射治療的主要設(shè)備。

4）Ir192HDR后裝治療機(jī)

所謂后裝就是先把放射治療的施源器放置在合適的位置或把施源針插植到合適的部位，然后拍片確認(rèn)，經(jīng)治療計劃系統(tǒng)計算劑量分布，得到滿意結(jié)果后再啟動開關(guān)，將放射源自動送到施源器或針內(nèi)進(jìn)行放射治療的方法。其優(yōu)點(diǎn)是患者清醒后拍定位片，設(shè)計最優(yōu)照射方案并可多次治療。

5）CT模擬定位機(jī)

大孔徑ACQSIM CT模擬定位機(jī)由飛利浦公司設(shè)計制造的85厘米大孔徑AcQsim　CTTM模擬定位機(jī)，可為病人提供高質(zhì)量CT模擬，85厘米的大孔徑設(shè)計徹底消除了由通常70厘米孔徑做CT模擬而產(chǎn)生的種種擺位限制及由此產(chǎn)生的不準(zhǔn)確性。AcQsim　CTTM模擬定位機(jī)極大地提高了病人舒適程度、操作效率和CT模擬臨床準(zhǔn)確性，簡化了很多模擬計劃。所有治療體位均可進(jìn)入CT掃描儀，每個病人可減少10分鐘的模擬時間。為立體定向及三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療提供了有利的保證。

6）3D 適形放射治療設(shè)備（3D Conformal）

與常規(guī)放療設(shè)備相比，3D 適形放射治療設(shè)備增加了多葉準(zhǔn)直器（Multi Leaf Collimator-MLC），因此，它所產(chǎn)生的輻射野可根據(jù)人體內(nèi)腫瘤在空間任意角度（指機(jī)架3600 轉(zhuǎn)動角度范圍內(nèi)）方向上的幾何投影形狀任意改變，使輻射野的幾何形狀始終與之匹配。

7）3D適形調(diào)強(qiáng)放射治療設(shè)備(3D Conformal and Intensity Modulation-IMRT)

與3D適形放射治療設(shè)備的區(qū)別是：3D Conformal僅僅是幾何形狀的符合，輻射野內(nèi)的劑量強(qiáng)度是均勻的。而IMRT 則要求不僅幾何形狀符合，輻射野內(nèi)的劑量強(qiáng)度也要根據(jù)臨床要求實(shí)時調(diào)變。從一定意義上講，IMRT幾乎完美地滿足了避免照射和提高腫瘤局部控制率的新要求。

8）圖象引導(dǎo)放射治療設(shè)備（Image Guide RadioTherapy-IGRT）

當(dāng)今進(jìn)入臨床推廣應(yīng)用的最先進(jìn)的醫(yī)用電子直線加速器放療設(shè)備。研制IGRT 設(shè)備的主要原因是：其一，在單次治療中，由于病人的自主體內(nèi)運(yùn)動，如呼吸可造成心臟器官幾個厘米的位置移動，使得病人體內(nèi)的靶區(qū)產(chǎn)生空間位置移動，IGRT 可以動態(tài)跟蹤這一位置偏移；其二， IGRT 能更有效地進(jìn)行治療中或治療后的質(zhì)保（QA）和質(zhì)控（QC），如客觀記錄放射治療過程中的含有病人生理組織結(jié)構(gòu)信息的射野圖象；其三，在一個療程或一段時間內(nèi)，腫瘤的大小和位置會發(fā)生改變，IGRT 可以適時調(diào)整以適應(yīng)這些變化。下圖顯示為通過不同配置可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時監(jiān)測修正系數(shù)、斷層掃描等功能的IGRT設(shè)備。

  

配備有MV 級端口影象系統(tǒng)的醫(yī)用電子直線加速器

 配備有KV 級X 影象系統(tǒng)的醫(yī)用電子直線加速器

Tomotherapy 設(shè)備 

9）射波刀

精準(zhǔn)度小于1毫米的全身立體定位放射外科治療設(shè)備，無麻醉、無創(chuàng)傷、患者恢復(fù)期短，可用于治療包括肺<

責(zé)任編輯:周宏昌

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