衛(wèi)氣為陽(yáng)，風(fēng)傷衛(wèi)者，病發(fā)于陽(yáng)也。衛(wèi)傷則遏逼營(yíng)血，而生里熱。血化于臟，臟陰衰者，多傳陽(yáng)明之腑。營(yíng)血為陰，寒傷營(yíng)者，病發(fā)于陰也。營(yíng)傷則束閉衛(wèi)氣，而生表寒。氣化于腑，腑陽(yáng)弱者，多傳太陰之臟。
病發(fā)于陽(yáng)者，俟其熱邪傳里，已入胃腑，非不可下。方其在經(jīng)，法應(yīng)汗解，而反下之，表陽(yáng)內(nèi)陷，則成結(jié)胸。病發(fā)于陰者，內(nèi)寒郁動(dòng)，易入脾臟，始終忌下。方其在經(jīng)，亦應(yīng)汗解，而反下之，里陰上逆，則成痞證。
太陽(yáng)之病，不解于太陽(yáng)之經(jīng)，而內(nèi)傳臟腑，生死攸關(guān)，是皆太陽(yáng)之壞病也。然入腑則用承氣，入臟則用四逆，猶有救壞之法。至于未入胃腑，下早而為結(jié)胸，未入脾臟，誤下而成痞證，則壞而又壞矣。仲景變承氣而為陷胸，變四逆而為瀉心，所以救壞中之壞也。
太陽(yáng)壞病結(jié)胸證
結(jié)胸大陷胸湯證
結(jié)胸者，將來(lái)之陽(yáng)明腑證，下早而成者。胃腑燥熱，汗亡里陰,則入陽(yáng)明，胸膈濕熱，下陷表陽(yáng)，則成結(jié)胸。陽(yáng)明戊土，化氣于燥金，是以胃熱則生燥，太陰辛金，化氣于濕土，是以肺熱則生濕。腑熱將作，胸?zé)嵯壬饰慈腙?yáng)明，而遽下之，則成結(jié)胸。
如太陽(yáng)病，脈浮而兼動(dòng)數(shù)，風(fēng)中于表則脈浮，熱盛于經(jīng)則脈數(shù)，表閉里郁則脈動(dòng)，動(dòng)而不得外泄則痛生。然數(shù)從浮見(jiàn)，尚非內(nèi)實(shí)，浮則表證不解，其人頭痛，發(fā)熱，汗出，惡寒者，表未解也。表未解者不可下，下則表陽(yáng)內(nèi)陷。醫(yī)不解表，而反下之，動(dòng)數(shù)之脈，變而為遲，以其腑熱未起，下則陽(yáng)負(fù)而陰勝也。胃主降濁，土敗胃逆，甲木上沖，膽胃之氣，兩相格拒，于是胸中作痛。甲木下行，而化相火，在下為主，在上為客，心肺之氣，為甲木逆上之客氣所沖，不得下達(dá)，相火郁發(fā)，外無(wú)泄路，于是息短胸盈，煩躁懊憹，膈熱內(nèi)郁而經(jīng)陽(yáng)外束，既不外泄，勢(shì)必內(nèi)陷。經(jīng)腑之氣，閉塞堅(jiān)凝，心中硬滿(mǎn)，是為結(jié)胸。氣滯則生飲，宜大陷胸湯，瀉熱而排飲也。
若不成結(jié)胸，而下傷中氣，其在陽(yáng)分，則濕熱郁蒸而頭上汗出，其在陰分，則濕寒凝澀而小便不利,土敗濕作，身必發(fā)黃也。
【52】大陷胸湯 四十二
大黃去皮，六兩 芒硝一升 甘遂一錢(qián)匕
上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓；內(nèi)芒硝，煮一兩沸；內(nèi)甘遂末，溫服一升。得快利，止后服。
結(jié)胸諸變
傷寒六七日，經(jīng)盡當(dāng)解，而一有結(jié)胸，則至期不解。其膈熱郁蒸，已成實(shí)邪，心下滿(mǎn)痛，按之堅(jiān)硬如石，關(guān)脈浮緊，是濁陰格其清陽(yáng)，結(jié)塞不開(kāi)，宜大陷胸湯也。若連發(fā)其汗，又復(fù)下之，津亡燥動(dòng)，舌干發(fā)渴，日晡之時(shí)，小發(fā)潮熱，不大便五六日，從心下以至少腹硬滿(mǎn)疼痛，手不敢近，是邪熱已深，濕將化燥，結(jié)胸而下連胃腑也。腑證合用承氣，但潮熱非甚，亦宜用大陷胸湯也。
若項(xiàng)亦強(qiáng)直，狀如柔痙，是濕熱熏蒸，津涸筋燥，結(jié)胸而上連頸項(xiàng)也。亦宜陷胸，湯恐速下，變而為丸，大黃、芒硝，清其熱，葶藶、杏仁，瀉其濕也。
結(jié)胸之證，下陰上陽(yáng)，寸浮關(guān)沉，而其可以下愈，以其下焦之陽(yáng)，未至絕根，故推陷上焦之陽(yáng)，使之下接陽(yáng)根。若其脈浮大，絕無(wú)沉意，是陽(yáng)根已絕，萬(wàn)不可下，下之則死矣。若遷延日久，結(jié)胸之證，無(wú)一不俱，一見(jiàn)煩躁，則上熱已極，陽(yáng)根盡泄，雖不下而亦死矣。
若輕者，名為小結(jié)胸，亦在心下，但按之則痛，與大結(jié)胸之不按亦痛異，脈候浮數(shù)滑，與大結(jié)胸之寸浮關(guān)沉異。此亦濕熱郁蒸之病，宜小陷胸湯，黃連清其熱，半夏降其逆，栝蔞滌其痰也。
【51】大陷胸丸 四十三
大黃半斤 葶藶子熬，半升 芒硝半升 杏仁去皮尖，熬黑，半升
上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢(qián)匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下；如不下，更服，取下為效。禁如藥法（禁如藥法 禁忌如常。）
【53】小陷胸湯 四十四
黃連一兩 半夏洗，半升 栝蔞實(shí)大者一枚
上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓；內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
臟結(jié)
結(jié)胸與臟結(jié)不同，結(jié)胸者，陽(yáng)明之病，其證不按亦痛，按則痛劇難忍，寸脈浮，關(guān)脈沉，是上熱而下寒也，臟結(jié)者，太陰之病，狀如結(jié)胸，其實(shí)乃太陰胸下結(jié)硬之痞證而無(wú)上熱者也，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，其脈寸浮關(guān)沉，亦如結(jié)胸，但關(guān)則小細(xì)沉緊。腑陽(yáng)頹敗，臟陰牢結(jié)，究與結(jié)胸脈殊。若舌上白胎滑者，其病難治，蓋舌為心竅，白為肺色，心火既衰，肺津瘀濁，膠塞心宮，故舌起白胎。胃土燥熱，則胎黃澀，肺金濕寒，則胎白滑也。
若脅下素有痞塊，連在臍旁，痛引少腹，而入陰筋，緣土濕木郁，筋脈短急，故牽引作痛。肝主筋，脈自少腹而絡(luò)陰器，其經(jīng)絡(luò)如此也。此其土敗木賊，中氣磐郁，四維不轉(zhuǎn)，是名臟結(jié)。結(jié)而不解，必死無(wú)疑也。臟結(jié)之證，陰勝則寒，陽(yáng)復(fù)則熱，寒為死機(jī)，熱為生兆。陰陽(yáng)相摶，多見(jiàn)煩躁。復(fù)之過(guò)者，邪熱內(nèi)燔，亦有下證。若絕無(wú)陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱，人反靜而不躁，舌上胎滑者，是為純陰，不可攻也。
誤下諸變
太陽(yáng)經(jīng)病未解，而遽下之，其脈促而不結(jié)胸者，經(jīng)中陽(yáng)氣，內(nèi)為陰格，外為邪束，不能通達(dá)，是以脈促。而既不結(jié)胸，則表陽(yáng)未陷，經(jīng)氣郁發(fā)，必當(dāng)作汗，此為欲解也。若寸脈浮者，陽(yáng)為陰格，不得下通，必結(jié)胸也。脈緊者，表陽(yáng)被郁，邪火上炎，必咽痛也。脈弦者，下傷脾胃，木氣不舒，肝膽之脈，布于脅肋，必兩脅拘急也。脈細(xì)數(shù)者，濁陰上逆，微陽(yáng)浮升，必頭痛不止也。脈沉緊者，表邪外束，胃氣上逆，必欲嘔也。脈沉滑者，肝木不升，郁動(dòng)于下，必協(xié)合外熱而為泄利也。脈浮滑者，乙木郁陷，疏泄失藏，必下血也。
蓋木司營(yíng)血，其性上升，木氣不達(dá)，郁勃?jiǎng)邮帲艘?jiàn)滑象。滑而沉者，病在于臟，故主下利，滑而浮者，病在于經(jīng)，故主下血。肝脈在左關(guān)，若郁于土中，則診見(jiàn)于關(guān)，郁于水內(nèi)，則診見(jiàn)于尺矣。
誤下脾陷
太陽(yáng)病二三日，方傳陽(yáng)明、少陽(yáng)之經(jīng)，乃但欲起，不能臥，煩躁如此，其心下必結(jié)。以邪逼陽(yáng)明，經(jīng)氣不降，少陽(yáng)無(wú)下行之路，二氣痞塞，故胃口結(jié)滯，陽(yáng)明、少陽(yáng)之脈，必見(jiàn)弦大。若脈微弱者，此陰盛陽(yáng)虛，本有寒邪在下也。寒則宜溫，乃反下之，當(dāng)脾陷而為泄利。若利止，必胃逆而為結(jié)胸。若泄利未止，四日見(jiàn)其外熱，以為內(nèi)熱，復(fù)誤下之，則陽(yáng)根上泄，外熱不退，而內(nèi)寒下利，永無(wú)止期，此作協(xié)熱利也。
太陽(yáng)壞病痞證
痞證表里
痞證者，將來(lái)之太陰臟證，誤下而成者。胃主降濁，脾主升清，人之心下虛空者，清陽(yáng)升而濁陰降也。下傷中氣，升降失職，濁陰上逆，則心下痞塞，清陽(yáng)下陷，則大便泄利，故痞證必兼下利，以其中氣之?dāng)∫病Ｌ幉?，腹?jié)M自利，下之則胸下結(jié)硬。腹?jié)M者，痞之根，然尚未成痞，下之而胸下結(jié)硬，乃成痞矣。
如太陽(yáng)傷寒，多入三陰。表證未解，應(yīng)當(dāng)解表，而醫(yī)數(shù)下之，敗其脾陽(yáng)，遂協(xié)合外熱，而為泄利。緣表證不解，則外熱不退，下后內(nèi)愈寒而外愈熱，是謂協(xié)熱利。清氣下陷而泄利不止，則濁氣上逆而心下痞硬，內(nèi)寒外熱，表里不解。宜桂枝人參湯，桂枝解其表，姜、甘、參、術(shù)，解其里也。
若傷寒大下之后，復(fù)發(fā)其汗，陽(yáng)敗陰乘，心下痞硬，理宜攻痞。如外見(jiàn)惡寒者，亦是表未解也，不可攻痞，攻痞則陷其表陽(yáng)。當(dāng)先解其表，表解后，乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯也。
前用桂枝人參，雙解表里，此用桂枝解表，大黃黃連攻里者，以上則外熱，此則外寒。陰陽(yáng)之理，外熱者必內(nèi)寒，外寒者必內(nèi)熱。表證未解，陰邪束閉，陽(yáng)郁不達(dá)，則外見(jiàn)惡寒，外寒則內(nèi)必發(fā)熱，此以外寒包其內(nèi)熱，故用桂枝以解外寒，大黃黃連以攻內(nèi)熱。痞證陰盛格陽(yáng)，郁生上熱，以大黃黃連推其上熱，使之下達(dá)，則肺熱肅清。設(shè)其下寒續(xù)生，則宜改溫藥矣。
【66】桂枝人參湯 四十五
桂枝別切，四兩 甘草炙，四兩 白術(shù)三兩 人參三兩 干姜三兩
上五味，以水九升，先煮四味，取五升；內(nèi)桂，更煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。
【60】大黃黃連瀉心湯 四十六
大黃二兩 黃連一兩
上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓。分溫再服。
（臣億等①看詳大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味；又后附子瀉心湯，用大黃、黃連、黃芩、附子，恐是前方中亦有黃芩，后但加附子也。故后云附子瀉心湯，本云加附子也。）
①臣億等 宋·林億、高保衡等。
清上溫下
傷寒脈候浮緊，應(yīng)以汗解，乃反下之，表陽(yáng)內(nèi)陷，緊反入里，浮緊變?yōu)槌辆o，里陰逆上，于是作痞。痞證陰陽(yáng)拒格，下寒上熱，合用諸瀉心清上溫下之法。
其主大黃黃連瀉心者，以濁陰逆湊，痞悶不開(kāi)，陽(yáng)氣遏郁，必生上熱，陰氣凝冱，必生下寒。下寒已作，逼其上熱，二氣摶結(jié)，證則心下石硬，脈則關(guān)上沉緊，一定之理。若按之心下濡而不硬，診之關(guān)上浮而不沉者，是胃陽(yáng)之不降，濁氣之堙郁，上熱已生而下寒未作也。此緣下傷中氣，膽胃逆升，土木壅遏，結(jié)滯不散，相火燔騰，故生上熱。大黃黃連瀉膽胃之郁熱，則氣降而痞消，名曰瀉心，是瀉少陽(yáng)膽木之相火也。若下寒已作，則此法難用矣。
下寒既動(dòng)，心下塊硬，關(guān)上脈沉，固無(wú)用矣，而上熱逼蒸，下無(wú)去路，則開(kāi)發(fā)皮毛，泄而為汗。使其心下硬滿(mǎn)，而復(fù)惡寒汗出者，則是下寒已動(dòng)。宜附子瀉心湯，大黃、芩、連，瀉其上熱，而加附子，以溫下寒也。此與桂枝人參、大黃黃連，自是一證。其始中焦陰凝，未生上熱，故用桂枝解其表邪，人參理其中氣。遲則上熱已生，故變桂枝人參之法，桂枝解其表寒，而易大黃黃連瀉其里熱。繼則下寒已動(dòng)，故變大黃黃連之法，大黃、芩、連，清其上熱，而加附子，溫其下寒。下寒生則上熱逼郁而愈甚，故增黃芩，以清膽火也。
【61】附子瀉心湯 四十七
大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子炮，去皮破，別煮取汁，一枚
上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。
瀉心諸變
傷寒中風(fēng)，醫(yī)不解表，而反下之，敗其中氣，腹中雷鳴下利，日數(shù)十行，完谷不化，心下痞滿(mǎn)，干嘔心煩，不得安靜。醫(yī)見(jiàn)心下之痞，以為熱結(jié)在中，下之未盡，乃復(fù)下之，中氣更敗，其痞愈甚。不知此非結(jié)熱，但以中脘虛虧，不能制伏陰邪，客氣上逆，故成硬滿(mǎn)。宜甘草瀉心湯，甘、棗、姜、夏，溫補(bǔ)胃氣而降濁陰，芩、連，清其膽火也。
若傷寒汗出解后，胃中氣不調(diào)和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，此甲木克土，土虛不能制水，水郁膽部而積于脅下，水合木邪，以賊中氣，脾土陷泄而胃土逆塞也。宜生姜瀉心湯，姜、甘、參、夏，溫補(bǔ)中氣，以轉(zhuǎn)樞機(jī)，芩、連，清其膽火也。
【63】甘草瀉心湯 四十八
甘草炙，四兩 黃芩三兩 干姜三兩 半夏洗，半升 大棗擘，十二枚 黃連一兩
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升。溫服─升，日三服。
（臣億等謹(jǐn)按上生姜瀉心湯法，本云理中人參黃芩湯，今詳瀉心以療痞。痞氣因發(fā)陰而生，是半夏、生姜、甘草瀉心三方，皆本于理中也，其方必各有人參，今甘草瀉心中無(wú)者，脫落之也。又按千金并外臺(tái)秘要治傷寒 食，用此方，皆有人參，知脫落無(wú)疑。）
【62】生姜瀉心湯 四十九
生姜切，四兩 甘草炙，三兩 人參三兩 干姜一兩 黃芩三兩 半夏洗，半升 黃連一兩 大棗擘，十二枚
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
附子瀉心湯，本云加附子，半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳。生姜瀉心湯，本云理中人參黃芩湯，去桂枝、術(shù)，加黃連，并瀉肝法。
瀉心變法
傷寒服瀉下湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯己，下利如故。醫(yī)謂內(nèi)熱，復(fù)以他藥下之，其利不止。又謂內(nèi)寒，以理中與之，其利益甚。不知理中者，分理中焦，此其利在下焦滑脫，非理中所能。宜赤石脂禹余糧湯，固其滑脫，利乃可止。若使復(fù)利不止者，此土濕木陷，后竅疏泄而失藏也，當(dāng)利其小便，開(kāi)其水道，則谷道閉矣。
下利上痞，總因濕旺。凡誤下心痞，與瀉心湯不解，口燥心煩，小便不利者，悉緣土濕木郁，不能疏泄水道。宜五苓散，燥土而瀉濕也。（方在“太陽(yáng)”）。
【64】赤石脂禹余糧湯 五十
赤石脂碎，一斤 太一禹余糧碎，一斤
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
瀉水排飲
痞證陰陽(yáng)格拒，寒熱逼蒸，則生水氣，所謂陰陽(yáng)交，則生濕也。太陽(yáng)中風(fēng)，而有下利嘔逆之證，是水旺土濕，胃逆而為嘔，脾陷而為利也。是宜攻其水，然必表解者，方可攻之。
若其濕邪郁阻，濁氣升塞，頭痛干嘔短氣，心脅痞硬作疼，而外則汗出而不惡寒者，是表解里未和也。宜十棗湯，大棗培土，芫、遂、大戟，瀉其里水也。
凡傷寒，發(fā)汗吐下解后，心下痞硬，噫氣不除者，緣土敗濕滋，胃氣上逆，肺郁痰化，清道壅塞。宜旋覆花代赭石湯，參、甘、大棗，補(bǔ)其中氣，半夏、姜、赭，降其沖逆，旋覆，行其痰飲也。
他若病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，心中痞硬，氣沖咽喉，不得喘息，此為濕盛胃逆，濁陰填塞，肺郁而化寒痰，停瘀胸膈，故氣沖而不下也。法當(dāng)吐之，以瓜蒂散，涌其寒痰。但吐法頗升膈上清陽(yáng)，諸亡血之家，肺氣素逆，勿用此法。
【59】十棗湯 五十一
芫花熬 甘遂 大戟
上三味，等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢(qián)匕，羸人服半錢(qián)匕，溫服之。平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢(qián)匕；得快下利后，糜粥自養(yǎng)。
【65】旋復(fù)代赭湯 五十二
旋復(fù)花三兩 人參二兩 生姜五兩 代赭一兩 甘草炙，三兩 半夏洗，半升 大棗擘，十二枚
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
【67】瓜蒂散 五十三
瓜蒂熬黃，一分 赤小豆一分
上二味，各別搗篩，為散已，合治之。取一錢(qián)匕，以香豉一合，用熱湯七合煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
