感覺看到的就是個囊腫，但內(nèi)部透聲不是很好，后方回聲增強也不明顯，再調(diào)整下增益看一下

調(diào)整后發(fā)現(xiàn)，確實不是典型囊腫，內(nèi)部多發(fā)分隔，后方回聲增強不明顯，局部似有實性成分，CDFI內(nèi)部未見血流信號顯示。

與三個月前比較，囊腫大小由1.6×1.4×1.6cm增大為2.6×2.4×2.7cm，體積增大，內(nèi)部透聲差，可見多發(fā)分隔，看著那么不放心，建議行超聲造影檢查。

超聲造影圖片因磁盤損壞無法導(dǎo)出，報告描述：結(jié)節(jié)內(nèi)分隔厚薄不均，局部可見壁結(jié)節(jié)，囊壁、囊內(nèi)分隔及壁結(jié)節(jié)明顯強化，強化呈快進快退模式。提示囊性腎癌。

后患者進行手術(shù)，病理為：嗜酸性實性和囊性腎細胞癌

讓我們一起復(fù)習(xí)下囊性腎癌：

囊性腎癌是指在影像學(xué)上呈囊性改變或囊實混合性改變并經(jīng)病理證實的腎癌，約占腎癌的10％。此病可發(fā)生于任何年齡，以中老年多見，男性發(fā)病率高于女性。囊性腎癌是一種低度惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)并治療預(yù)后良好。

囊性腎癌的發(fā)病機制尚不十分清楚，文獻報道主要有以下四種：①腎癌來自腎小管上皮細胞，其中一部分以單囊或多囊形式生長，部分病灶可有鈣化，腫瘤常有假包膜；②腎癌由于供血不足，可出現(xiàn)出血、壞死及囊性變而致假性囊腫形成，有時可有鈣化；③腎癌起源于囊腫壁上的上皮組織，結(jié)節(jié)常位于囊腫的基底部，少有鈣化；④腫瘤引起腎小管或小動脈阻塞，形成囊腫，囊腫增大時，腫瘤嵌入囊腫壁內(nèi)。目前，由前兩種病理基礎(chǔ)所形成的囊性腎癌占90％，后兩種引起的囊性腎癌占10％。

超聲表現(xiàn)：①腫塊大部分呈囊性或囊實混合性生長；②囊壁毛糙、不規(guī)則增厚，部分囊壁上常伴有鈣化；③囊腫內(nèi)常有多發(fā)分隔，腫物呈多房性；④壁上可見實性的中強回聲結(jié)節(jié)突人囊腔內(nèi)；⑤囊液呈不規(guī)則液性無回聲或透聲極差的絮狀弱回聲區(qū)。

超聲造影對于大部分囊性腎癌，超聲造影均可顯示腫瘤內(nèi)部復(fù)雜結(jié)構(gòu)及其內(nèi)囊壁、分隔及實性成分的增強，且能清楚顯示腫塊囊性病變的大小、液化壞死、囊內(nèi)分隔數(shù)目、分隔厚度及有無假包膜征等情況。囊性腎癌在超聲造影上可表現(xiàn)為“快進快退”、“快進慢退”、“等進等退”等多種增強的減退模式，增強程度可表現(xiàn)為高增強、中等增強等，但大多數(shù)表現(xiàn)為“快進、高增強”模式，與腎臟惡性腫瘤的增強方式基本一致。

目前臨床主要通過Bosniak分級來決定囊性腎癌是否需要進行手術(shù)，Bosniak分級最初是根據(jù)增強CT對腎囊性腫塊進行分級，以區(qū)分不典型的需行手術(shù)治療的腎囊性腫物和僅需隨訪觀察的病變。由于常規(guī)超聲在檢查腫瘤新生微小血管和低速血流中具有局限性，因此超聲檢查中很難應(yīng)用Bosniak分級。

劃一下囊性腎癌的超聲診斷重點：復(fù)雜的囊性結(jié)節(jié)，短期內(nèi)長大，內(nèi)多分隔，局部可見壁結(jié)節(jié)，后方回聲增強不明顯，超聲造影可見分隔及壁結(jié)節(jié)強化。

劉麗華

山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所超聲室

2020-09-24