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前些日子，我接待了一名便秘患者，30多歲。 她自述，“我便秘10年了，這十年里面，病情時(shí)好時(shí)壞，但總體上不盡人意，大約是六天左右排便一次，每一次大便，都是排出很小的幾個(gè)顆粒，還能治好嗎？” 我看她，面色發(fā)白、唇舌淡白、雙側(cè)尺脈很弱，我說，“我就給你開兩味藥，你敢用嗎？” 她說，“以前不敢，現(xiàn)在不敢也得敢?！?br> 我說，“那好，你回去用這個(gè)方子——枳殼、肉蓯蓉，水煎服，每日一劑，七天為一個(gè)療程?！?br> 這名患者走后，我一直期待她的反饋。果然，在過去一周零三天之后，她的反饋來了：“便通了，問我還要不要服？” 我告訴她，“可以隔一天服一次。如果感覺大便有點(diǎn)軟了，稀了，就不用了?！彼f好。 區(qū)區(qū)兩味藥，真的能解決10年的便秘？ 首先，這個(gè)病人，除了便秘，她還有腹部痞悶發(fā)脹、腰膝酸軟乏力、四肢發(fā)涼、面色發(fā)白、唇舌淡白等表現(xiàn)。 這很明顯，病機(jī)是血虛 腎虛。 這個(gè)患者，既然在便秘的同時(shí)，出現(xiàn)腹脹、痞悶的癥狀，顯然這是腸道腑氣不通、無法推導(dǎo)大便所致。 因此，我用理氣寬胸、行滯消積的枳實(shí)，來達(dá)到行滯消痞，醒脾胃大腸之氣的目的。 另外，患者尺脈弱小，說明腎氣不足，此外，腰膝酸軟乏力、四肢發(fā)涼、面色發(fā)白、唇舌淡白等，也都說明了腎氣不足，所以，我用肉蓯蓉，一方面溫腎補(bǔ)精血，一方面增大腸之液，補(bǔ)水行舟。 所以，兩者搭配在一起，中焦之氣因枳殼而通暢，腸腑之氣因肉蓯蓉而潤澤可行，一通一補(bǔ)，那一身之氣就會(huì)由此運(yùn)轉(zhuǎn)開來，十年的便秘，自然能一朝而愈。 最后，再簡單地談一談，我對(duì)老年人便秘的經(jīng)驗(yàn)吧： 總之，治療老年虛寒性便秘，不能輕率妄投枳、樸、硝、黃，峻攻蠻下之劑，徒令津氣大傷，愈治而愈秘。 我總結(jié)多年臨床歷驗(yàn)所得認(rèn)為：老人便秘尤以氣虛、血虛、陽虛、氣郁四者為多見。 第一：氣虛而秘者 病變中心在脾肺兩臟。脾虛則腸道氣機(jī)推動(dòng)無力，肺虛則肅降之機(jī)衰減。 這時(shí)候，不僅不能妄用通下，而且要塞因塞用，以益氣舉陷法，助其推運(yùn)之力，行其肅降之機(jī)。 第二：血虛而秘者 病變中心在肝，肝藏血，主調(diào)節(jié)全身血量，又主疏泄，五臟六腑之功能活動(dòng)，皆受其調(diào)節(jié)。虛則五臟六腑失養(yǎng)，腸亦失其濡潤，臟腑功能呆滯。 這時(shí)候，當(dāng)養(yǎng)血、滋陰、潤腸為宗旨，斷不可更行通下以竭奪其陰津。即滲利之品，也在禁忌之列。 第三：陽虛而秘者 病變中心在腎。腎藏真陽，主氣化，司二便。腎陽虛則氣化不力，津液凝滯，腸失濡潤而發(fā)為便秘。 這時(shí)候，應(yīng)當(dāng)溫陽化氣，以促進(jìn)腸道陰凝解散，津液流行。若誤用苦寒攻下，則愈下陽氣愈傷，陰凝愈甚。 第四：氣郁而秘者 氣郁而秘者：病變中心在膜腠，膜腠根系于肝，故與肝也有密切聯(lián)系。膜腠三焦為津液流行之道路，元真通會(huì)之處所。 “元真通會(huì)”，其實(shí)質(zhì)可能既包含臟腑間的氣血津液流通，又包含臟腑間的信息傳遞。膜腠郁閉則津液不行，臟腑信息傳遞遲緩，肝主疏泄的功能不能充分發(fā)揮，而使得腸道氣滯津郁，發(fā)為便秘。 氣機(jī)久郁不能伸張，與臟腑元?dú)馓撍ヒ裁芮邢嚓P(guān)。治療的時(shí)候，疏郁行滯，攻下、溫補(bǔ)皆非所宜。 |
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