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女性盆底電生理大數(shù)據(jù)對盆底康復(fù)的意義

 里鳳山民 2020-11-04
本文刊登于《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》2018年1期23-24頁

作者:朱  蘭

作者單位:中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科,北京 100730

電子信箱:zhu_julie@vip.sina.com

醫(yī)學(xué)博士,教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分會副主任委員兼秘書長,婦科盆底學(xué)組組長。協(xié)和學(xué)者特聘教授,國家自然科學(xué)基金特聘評審專家,衛(wèi)生部臨床路徑技術(shù)審核專家委員會專家,衛(wèi)生部有突出貢獻專家,人事部新世紀百千萬人才工程國家級人選。國際瘺學(xué)會委員,2012 年國際尿控年會組織委員會主席。擔任國內(nèi)外多家雜志編委,International Urogynecology Journal 惟一中國籍編委,Minimally Invasive Journal of Gynecology 編委。獲得包括中華醫(yī)學(xué)獎、國家科技進步二等獎、北京市科技進步一等獎、教育部科學(xué)技術(shù)進步獎等多項獎項。

女性盆底功能障礙性疾?。╬elvicfloor dysfunction,PFD)是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙導(dǎo)致的疾患,主要包括尿失禁(UI)、盆腔器官脫垂(POP),糞失禁,女性性功能障礙(FSD)和慢性盆腔疼痛等疾病。PFD從生理、心理、行為等多方面影響著女性的生活質(zhì)量。近年來,隨著人們對盆底解剖認識的深入、手術(shù)器械的改進以及新型修補材料的發(fā)明和應(yīng)用,盆底重建手術(shù)有了突破性的進展。然而,在部分盆底疾病的治療和預(yù)防中,以改善生活質(zhì)量為終極目標的盆底功能障礙性疾病及以盆底肌肉鍛煉為主的盆底康復(fù)治療仍有著重要地位。

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醫(yī)療大數(shù)據(jù)的產(chǎn)生和發(fā)展

一般認為大數(shù)據(jù)指的是所涉及的數(shù)據(jù)量規(guī)模大到超出傳統(tǒng)數(shù)據(jù)管理工具的處理能力,無法在合理時間內(nèi)進行擷取、管理、分析的復(fù)雜、大規(guī)模數(shù)據(jù)集合。2008年9月,Nature出版了名為“Big Data”的??瑥幕ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)、超級計算、環(huán)境科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)等多個方面介紹了海量數(shù)據(jù)帶來的挑戰(zhàn)。2011年2月,Science重磅推出了名為“Dealing with Data”的專輯,指出了大數(shù)據(jù)對科學(xué)研究和社會發(fā)展的巨大推動作用。大數(shù)據(jù)猶如蘊藏豐富的礦產(chǎn)資源,從中進行專業(yè)化挖掘和分析,提取出有價值的信息,并將這些信息加以運用,將對整個社會的發(fā)展與進步產(chǎn)生重要影響?,F(xiàn)在已經(jīng)在商業(yè)、金融業(yè)、生命科學(xué)、環(huán)境研究等領(lǐng)域里廣泛利用,產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟和社會價值。

大數(shù)據(jù)時代的到來,漸漸滲入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。醫(yī)療領(lǐng)域大數(shù)據(jù)主要源于健康醫(yī)療信息化的廣泛應(yīng)用。在醫(yī)療服務(wù)、健康保健和衛(wèi)生管理過程中產(chǎn)生海量數(shù)據(jù)集,形成健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)。目前醫(yī)療大數(shù)據(jù)主要來自于醫(yī)院臨床診斷數(shù)據(jù),如醫(yī)學(xué)影像、病歷統(tǒng)計、檢驗、診療費用等。

海量數(shù)據(jù)經(jīng)過科學(xué)分析和規(guī)劃,得出的結(jié)果能夠指導(dǎo)臨床工作,所以更為合理規(guī)范。例如在美國Metropolitan兒科重癥病房的研究中,2個月內(nèi),臨床決策支持系統(tǒng)就削減了40%的藥品不良反應(yīng)事件數(shù)量。中國醫(yī)療大數(shù)據(jù)的案例是:中國心血管病學(xué)會倡導(dǎo)并推動建設(shè)的“中國國家心血管臨床數(shù)據(jù)服務(wù)平臺”,深度挖掘心血管相關(guān)的大數(shù)據(jù),幫助中國的心血管醫(yī)生和心血管診療機構(gòu)用最有效、最快速的方法提升診療水平以及科研水平。醫(yī)療大數(shù)據(jù)也可能來自藥品研發(fā)、流行病學(xué)調(diào)查、疾病監(jiān)測、衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)等。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)將在準確預(yù)測患病風險、對流行病的防治、大數(shù)據(jù)公衛(wèi)監(jiān)測、健康數(shù)據(jù)管理、精準治療、個性化治療等方面發(fā)揮巨大的作用,推動了醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,節(jié)約了醫(yī)療資源,提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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女性盆底電生理的大數(shù)據(jù)依據(jù)  

PFD是盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷引發(fā)的疾病,盆底肌力薄弱和神經(jīng)損傷是PFD的主要原因。因此,盆底電生理的變化與盆底功能障礙性疾病的發(fā)生、發(fā)展和各種治療及預(yù)防密切相關(guān)。

盆底支持結(jié)構(gòu)組織損傷發(fā)生的過程:妊娠、分娩等各種誘因均導(dǎo)致盆底肌肉細胞的損傷,受損細胞出現(xiàn)生物化學(xué)變化—細胞電生理特性改變—組織生物力學(xué)變化—盆腹動力學(xué)出現(xiàn)變化—盆腔臟器出現(xiàn)病理解剖變化—影響機體生理功能—臨床出現(xiàn)一系列癥狀。從上述變化可以看出,盆底功能障礙性疾病在出現(xiàn)臨床癥狀之前,盆底電生理功能已經(jīng)發(fā)生變化。

因此,盆底電生理檢查和評估可早期發(fā)現(xiàn)盆底組織損傷,并對結(jié)果進行分析,醫(yī)師可以了解盆底神經(jīng)、肌肉的功能狀態(tài),進行個體化分析和判斷,指導(dǎo)制定個體化康復(fù)治療計劃,然后在康復(fù)過程中通過這些電生理指標的變化判斷康復(fù)恢復(fù)的程度,以評價康復(fù)的效果。

盆底肌屬于骨骼肌,根據(jù)肌纖維的形態(tài)和代謝特點,分為Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維。Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時間長,不易疲勞,盆底深層肌以此類肌纖維為主,主要起到支撐功能。Ⅱ類肌纖維收縮快,易疲勞,盆底淺層肌以此類肌纖維為主,在控尿、控便和性功能中發(fā)揮作用。肌力是指肌肉主動收縮產(chǎn)生的力量。除盆底肌力外,盆底電生理指標還有:陰道動態(tài)壓力、A3反射等客觀量化的盆底電生理指標,評價盆底神經(jīng)肌肉功能,形成定量化的盆底功能評估。

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中國盆底疾病大數(shù)據(jù)的設(shè)想

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會和中華醫(yī)學(xué)會婦科盆底學(xué)組10年前開創(chuàng)中國女性盆底康復(fù)模式,即盆底疾病篩查中心、盆底疾病防治中心和盆底疾病診治中心的“中國婦女盆底功能障礙防治項目”盆底三級網(wǎng)絡(luò)模式,以各級盆底中心為基礎(chǔ),開展針對盆底疾病預(yù)防和治療工作,取得了顯著成效。但是各級盆底中心的數(shù)據(jù)沒有收集的統(tǒng)一路徑、沒有標準化的數(shù)據(jù)填寫版本、設(shè)備多樣化、數(shù)據(jù)多樣化以及醫(yī)院對數(shù)據(jù)的管控,使這些大量的數(shù)據(jù)沒有充分挖掘出應(yīng)有的價值。以統(tǒng)一的盆底病歷收集系統(tǒng),提升盆底防治信息化建設(shè),建立盆底疾病大數(shù)據(jù)平臺,通過盆底疾病大數(shù)據(jù)平臺匯集整合各級盆底中心的醫(yī)療健康數(shù)據(jù),這些平臺收集的數(shù)據(jù)經(jīng)過科學(xué)分析,得出中國女性盆底各種電生理指標的正常值和疾病診斷標準,將大大推進中國盆底康復(fù)領(lǐng)域的進步。

順應(yīng)時代發(fā)展,中國盆底疾病大數(shù)據(jù)的建立和研究勢在必行,唯此才能真正意義上推動中國女性盆底康復(fù)的發(fā)展。(參考文獻略)

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