胡文金主任醫(yī)師

婦科荊州市中醫(yī)醫(yī)院

文章摘要：1.湖北省荊州市中醫(yī)院婦科,胡文金2.武漢市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科,朱爭艷劉云鵬是全國著名的名老中醫(yī)，雖已辭世，但傳承工作室的弟子們，力將他的臨床經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)推廣，代代相傳?，F(xiàn)將他治療月經(jīng)病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1

?1.湖北省荊州市中醫(yī)院婦科,胡文金 2.武漢市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科,朱爭艷劉云鵬是全國著名的名老中醫(yī)，雖已辭世，但傳承工作室的弟子們，力將他的臨床經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)推廣，代代相傳?，F(xiàn)將他治療月經(jīng)病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1月經(jīng)病的辯證治療劉師常以：

調(diào)、清、活、化、溫、補(bǔ)為法，往往一法單用或兩法并用。

劉師有肝為先天之說，重在以肝脾腎為中心的調(diào)治月經(jīng)病，

驅(qū)邪以濕熱、瘀、寒為主。主方加減用藥針對性強(qiáng)，常對藥并用，增強(qiáng)主方（相須、相使）之療效。此為一方一法治療月經(jīng)病。

1.1調(diào)（疏肝養(yǎng)肝法）證見：

經(jīng)前胸乳脹痛，平時(shí)偶痛，喜呃逆嘆息，舌淡略暗，脈沉弦。方用

調(diào)經(jīng)一號方（驗(yàn)方）：

柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、郁金、香附、川芎、益母草、加雞血藤、制首烏。

用于經(jīng)前諸癥，月經(jīng)過少，或后期。證見：

腰腹脹痛，小腹脹，舌紅苔薄，脈沉弦。

方用調(diào)經(jīng)二號方（驗(yàn)方）：

烏藥、木香、香附、檳榔、甘草、當(dāng)歸、川芎、益母草、川牛、加丹參、雞血藤。

用于經(jīng)前諸癥，月經(jīng)過少不暢，甚退后而至。

1.2清（清熱涼血法）證見：

月經(jīng)提前或經(jīng)間期出血，量多或少，色鮮紅，口干，五心煩熱，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。方用：

清經(jīng)湯加玄參、知母。

用于月經(jīng)先期，經(jīng)間出血。

證見：月經(jīng)過多，或淋漓不盡，煙感口燥，五心煩熱，便結(jié)溲黃，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。方用

保陰煎加二至丸：

熟地、生地、白芍、甘草、續(xù)斷、山藥、黃芩、黃柏、女貞子、旱蓮草?；蛴?/p>

清熱止血湯（驗(yàn)方）：（即保陰煎二至丸）加茜草、烏賊骨、地于炭。用于月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，崩漏等。

若更年期出現(xiàn)月經(jīng)異常，潮熱，汗出，失眠，陰道干澀，舌紅薄黃干，弦脈細(xì)，用

知五合方（驗(yàn)方）：知母、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、車前子。克酌加合歡皮、遠(yuǎn)志、柏子仁、浮小麥、大棗、甘草、蓮子心。

1.3活（活血化瘀法）證見：

經(jīng)行小腹痛、或出血日久夾瘀、舌暗、脈沉細(xì)。方用

益母生化湯（驗(yàn)方）：

益母草、當(dāng)歸、川芎。桃仁、炮姜、甘草、加蒲黃、五靈脂。

或血府逐瘀湯：

柴胡、枳殼、白芍、甘草、當(dāng)歸、川芎、熟地、桃仁、紅花、桔梗、川牛膝、加玄胡、丹參、益母草、或

活血化瘀湯（驗(yàn)方）：

蒲黃、赤芍、澤蘭葉、川芎、桃仁、紅花、莪術(shù)、卷柏、續(xù)斷、炙甘草。

血瘀氣虛的痛經(jīng)用

內(nèi)異一號方（驗(yàn)方）：

黃芪、白芍、甘草、蒲黃、五靈脂。

血瘀夾濕熱的用內(nèi)異二號方（驗(yàn)方）：

丹皮、炒梔子、黃芩、郁金、香附、八月札、當(dāng)歸、赤白芍各、紅花、三棱、莪術(shù)、白芥子、玄胡、川楝子、沒藥、徐長卿。

1.4化（化痰利濕法）證見：

月經(jīng)后期、量少、肥胖、閉經(jīng)、舌胖大苔灰、脈沉。方用

蒼附導(dǎo)痰湯：

茯苓、法夏、陳皮、甘草、蒼術(shù)、膽南星、枳殼、生姜三片、神曲、制香附。

或啟宮丸（驗(yàn)方）：

法夏、陳皮、茯苓、香附、川芎、神曲、蒼術(shù)。選加浙貝母、郁金、菖蒲、生山楂、雞內(nèi)金、絞股藍(lán)等。

經(jīng)前經(jīng)期全身水腫、小便不利、納差肢軟、方用

五皮飲：

桑白皮、陳皮、大腹皮、生姜皮、茯苓皮?？蛇x加白術(shù)、車前仁。

1.5溫（溫經(jīng)散寒法）證見：

小腹疼痛，喜溫怕涼，經(jīng)血量少色暗，舌淡脈細(xì)。方用

溫經(jīng)湯：

當(dāng)歸、白芍、桂枝、吳茱萸、川芎、麥冬、生姜三片、法夏、丹皮、黨參、甘草、阿膠（兌）。加玄胡，以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血止痛。

用于：虛寒性痛經(jīng)、月經(jīng)后期、量少、甚虛寒漏下。

證見：痛經(jīng)，小腹拒按，經(jīng)來不暢有塊，惡冷，舌暗脈沉。方用

少腹逐瘀湯：當(dāng)歸、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂、玄胡、沒藥、小茴、肉桂、干姜。加桃仁、香附、吳茱萸。以溫經(jīng)散寒，活血化瘀止痛，用于實(shí)寒性痛經(jīng)。

用于寒濕性痛經(jīng)的可用當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸、桂枝、白芍、炙甘草、大棗、木桶、細(xì)辛。除寒濕以溫通血脈。

1.6補(bǔ)（補(bǔ)血、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎）一般二法兼用。

證見：月經(jīng)過少、后期、閉經(jīng)、頭昏、舌淡脈細(xì)。

方用養(yǎng)血八珍湯：黃芪、山藥、枸杞子、茯苓、甘草、當(dāng)歸、白術(shù)、黨參、川芎、熟地、制首烏、白芍。證見：崩漏日久、口干無力、舌紅脈沉或虛。

方用健脾固沖湯（驗(yàn)方）：阿膠（兌）、生地、黃芩、白術(shù)、白芍、甘草、姜炭、赤石脂。加女貞子、旱蓮草。

證見：月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、腰酸痛、舌淡紅脈沉。

方用益五合方（驗(yàn)方）：

當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、丹參、香附、茺蔚子、益母草、白術(shù)、菟絲子、枸杞子、五味子、車前子、覆盆子。

脾腎兩虛用六五合方（驗(yàn)方）：

黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、法夏、陳皮、菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、車前子。

脾腎陽虛扶命培土湯（驗(yàn)方）：

桂枝、附片、黨參、黃芪、淫羊藿、山藥、枸杞子、菟絲子、巴戟天、黃精、鎖陽。

以扶腎陽，培脾土，而調(diào)經(jīng)，多用于卵巢早衰的患者。

2中醫(yī)人工周期的運(yùn)用

月經(jīng)后期（月經(jīng)周期第5-12天）：

月經(jīng)剛凈，血海空虛，陰血漸生。宜補(bǔ)腎養(yǎng)血，用驗(yàn)方益五合方（見上）；

經(jīng)間期（月經(jīng)周期的第13-15天）：陰氣長極而消，陽氣開始萌動(dòng)，精化氣，陰轉(zhuǎn)陽，為陰陽氤氳期。宜補(bǔ)腎活血，用驗(yàn)方

促排卵湯：

柴胡、赤白芍各、菟絲子、覆盆子、枸杞子、女貞子、雞血藤、川牛膝、澤蘭葉、蘇木、蒲黃、益母草；

經(jīng)前期（含排卵后期）：

偏排卵期后，以補(bǔ)腎調(diào)沖為主，佐以滋陰（促黃體成熟）。用驗(yàn)方

促黃體湯：巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子、續(xù)斷、黃芪、當(dāng)歸、熟地、制首烏、枸杞子、山茱萸、太子參、丹參。

偏經(jīng)前期著以疏肝理氣，兼以養(yǎng)血，為經(jīng)行通暢準(zhǔn)備。

用驗(yàn)方調(diào)經(jīng)一號方（見上）；月經(jīng)期：原則上以因勢利導(dǎo)，活血化瘀為主，以助其泄而通暢，以利其藏而生新，則經(jīng)可調(diào)，血虛則佐養(yǎng)血之味，以促內(nèi)膜完全脫落。用驗(yàn)方

益母生化湯或加益母勝經(jīng)丹（當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、丹參、香附、茺蔚子、益母草、白術(shù)）。

3月經(jīng)病的心理治療

劉師認(rèn)為，月經(jīng)病發(fā)生往往受到情志因素、生活因素和環(huán)境因素的影響，屬于心身疾病，應(yīng)從心理—生理—社會(huì)—環(huán)境等方面進(jìn)行調(diào)攝。安慰、開導(dǎo)、排查心理障礙，故對患者常囑其注意心理衛(wèi)生和生理衛(wèi)生，尤其是經(jīng)期衛(wèi)生，以免感染性疾病發(fā)生導(dǎo)致月經(jīng)病。

參考文獻(xiàn)：［1］胡文金.劉云鵬運(yùn)用人工周期療法治療月經(jīng)病的經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)雜志，2009,（9）:8-9.此文于2015年4月發(fā)表在湖北中醫(yī)雜志第37卷第4期

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