中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）

作者介紹

王雯

胃腸外科營養(yǎng)醫(yī)師

河南省人民醫(yī)院

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注：

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本文為本次胃腸外科營養(yǎng)手冊修訂的過程和體會，分享給各位同仁，請大家參考，并提出寶貴建議。

一、修訂背景

為探討如何提高臨床營養(yǎng)服務效率，促進臨床營養(yǎng)行業(yè)及學科發(fā)展，2014年4月17日，《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》啟動了“臨床營養(yǎng)優(yōu)質服務”活動。

2014年5月15日，河南省人民醫(yī)院胃腸外科一病區(qū)成為國內第一個“臨床營養(yǎng)優(yōu)質服務”病區(qū)。

經(jīng)過2年多的探索和實踐，胃腸外科一病區(qū)的“臨床營養(yǎng)優(yōu)質服務”工作取得了一定的進展。其中《胃腸外科營養(yǎng)手冊》受到了醫(yī)、護、患的肯定和歡迎。大家經(jīng)常翻閱，且使用過程中，發(fā)現(xiàn)了一些問題有待完善，因此再版更新。

二、手冊及修訂方法

1. 《胃腸外科營養(yǎng)手冊》

胃腸外科一病區(qū)醫(yī)護及營養(yǎng)醫(yī)師共同為患者及家屬制作、印刷了《胃腸外科營養(yǎng)手冊》，每個病房懸掛一本，與營養(yǎng)展板、營養(yǎng)單頁、營養(yǎng)海報、集中性營養(yǎng)宣教、個體化營養(yǎng)指導等工作聯(lián)合，在患者住院期間為其提供“臨床營養(yǎng)優(yōu)質服務”。

2. 《胃腸外科營養(yǎng)手冊》修訂

為提高《手冊》的可讀性、閱讀率，從而增加患者對營養(yǎng)師及營養(yǎng)支持的知曉率及依從性，通過對胃腸外科醫(yī)護、患者及家屬調查、分析和交流，對《胃腸外科營養(yǎng)手冊》（第二版）進行修訂、打印，形成第三版手冊。

3. 修訂方法

現(xiàn)場調查、小組討論、試用等。

三、修訂流程

四、關鍵修訂環(huán)節(jié)

五、手冊打印

(一)打印費用調查表

調查醫(yī)院文印室及院外打印店全黑白、全彩印、部分彩印的價格并制表，作為胃腸外科護士長選擇打印方式的依據(jù)。

（二）打印相關事宜

打印相關事宜由胃腸外科護士長決定如下：

選擇醫(yī)院文印室制作黑白版手冊，封面過塑，若無法過塑，則打印散頁后裝入文件夾中使用。

原因：

1. 考慮到經(jīng)費報銷問題，醫(yī)院文印室可直接記賬，選擇醫(yī)院文印室制作手冊；

2. 考慮到價格問題(且病房手冊容易丟失，不宜成本太高)，制作黑白版；

3. 普通紙質手冊容易折損、翻舊，手冊封面需過塑；

4. 由于文印室無法給封面過塑（過塑后封面與內部紙張大小不一致，且難以裝訂），最終護士長決定：打印15份手冊散頁，裝入文件夾中使用，以免損壞

六、討論

（一）誤區(qū)和常見問題

1.價格及質量的權衡、取舍

通常臨床醫(yī)護希望印刷和制作的質量好一些，黑白版的手冊常無法令人滿意，但是他們又不了解印刷的成本和收費標準，因此不能直接自己決定制作黑白版或彩印版，而是應該首先進行調查。調查醫(yī)院內外復印室的黑白、全彩、部分彩印的價格，向臨床反饋，由其決定選擇哪一種。

同理，我們在與臨床醫(yī)護、患者、企業(yè)等打交道時，都是如此，在特定的專業(yè)問題上，我們是職業(yè)工作者、是專家，應當了解細節(jié)和脈絡；而要將對方定位為自然人，不能期望對方與我們的認知是一致的：他們知道事情的原委，他們能夠用簡明的語言和文字把他們真實的需求表達準確。

因此首先要做好調查，去辨析對方的需求是客觀的還是主觀的，向對方宣傳解釋，提高他們的專項認知水平，幫助他們準確的表達出符合其切身利益的客觀需求，并且能夠做出最有利于他們的選擇。此后，我們才能開始正式的服務工作。切不可服務對象要求什么，我們就提供什么，這違背了服務的基本規(guī)律。

當違背服務的基本規(guī)律后，無論我們怎么努力，對方都不太滿意，這不是說我們提供的服務水平不夠，而是忽略了服務對象的知情權、選擇權，他們并沒有把他們真實的需求表達出來，我們就去服務了，自然服務的結果就是悲劇，既低效又委屈，誰都不高興。

2.如何解決容易翻舊的問題

因為容易翻舊，護士長要求封面過塑，文印室無法滿足封面過塑的要求（原因：過塑后與內容紙張大小不一，且難以裝訂）。

文印室提供的樣本無法滿足護士長的要求（封面紙?zhí)?，易破損折舊），因此最終決定打印出散頁，使用文件夾裝好，以保證手冊不易被折損、翻舊。

3.手冊如何制作或修訂、打印應由誰決定?

手冊制作不是某一個人的問題，需要調查患者、臨床醫(yī)護，征求主任、同事等的意見，結合大家的意見和建議去開展工作。

（二）個人體會

1.按照工作流程一步步進行；不要為了省事、節(jié)約時間而縮減步驟，更不要認為自己是個聰明人、很能干、是專家，而縮減步驟。

2.手冊是給患者看的，修訂前要調查患者的態(tài)度和意愿；而患者非專業(yè)人士，其所提出的要求不一定都符合他們的切身利益。因此，既要結合患者的需求，又要從專業(yè)角度出發(fā)，兩方面考慮，做出選擇。

3.每一步都要與相關人員（科主任、責任營養(yǎng)醫(yī)師、病區(qū)護士長）做好溝通，他們的經(jīng)驗更為豐富、更知道所要的東西是什么樣的，不能完全按照自己的意愿和想法閉門造車，必須尊重臨床醫(yī)護等相關人員的意見。

4. 持續(xù)改進的含義是：

①首先定位人:自己是一名普通人，不智慧，不神秘，更不是天才；他人并不糊涂，并不比我們笨，往往比我們聰明能干，甚至個別人有智慧。

②其次定義崗位:在工作上，自己是職業(yè)工作者，高標準嚴格要求自己。而被服務方是自然人，不要嚴格要求，要相信他人，但不要完全相信其一時的主觀表達。

③最后才是堅持和保留以往好的工作內容；改正和刪除重復的、不必要的內容。

關鍵修訂環(huán)節(jié)前后對比圖：

河南省人民醫(yī)院

胃腸外科吳剛、高書文  營養(yǎng)科王雯、王亞超、關珂等

2016年8月28日

中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)編輯部:崔瀟雅

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