導(dǎo)讀：北中醫(yī)北辰博士話中醫(yī)原創(chuàng)好文第6期

昨天的北中醫(yī)北辰博士話中醫(yī)原創(chuàng)好文第5期文章，我借用好多篇參考文獻(xiàn)，梳理了古今中醫(yī)對功能性腹脹的治法治則和6個中醫(yī)醫(yī)生通過四個方藥和外治方法的分享。

今天，#大家健康超能團(tuán)#我想接著上期，繼續(xù)參閱更多文獻(xiàn)來梳理中醫(yī)是如何從六經(jīng)理論和臟腑理論對功能性腹脹進(jìn)行分類的，最后說一下當(dāng)代中醫(yī)把功能性腹脹分為幾個類型，你總是反復(fù)腹脹治不好，源于你未能分型辯證施治。

功能性腹脹，中醫(yī)如何進(jìn)行六經(jīng)辯證

六經(jīng)八綱臟腑辯證是中醫(yī)辨證論治的重要理論體系。今天我對于功能性腹脹就從六經(jīng)辯證和臟腑辨證的角度來梳理下。

六經(jīng)辨證是《傷寒論》的辨證綱領(lǐng)?！秱摗钒ǘ喾N熱性病。書中除將一些病證的表現(xiàn)歸納為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰等六種類型，并以此進(jìn)行辨證外，又說明了有關(guān)病證的傳變關(guān)系。六經(jīng)中的三陽證多屬熱證、實證的陽性病證；三陰證多為寒證、虛證的陰性病證。

在張仲景的《傷寒雜病論》中多次出現(xiàn)“腹脹滿”或“腹?jié)M”字樣的條文，通過梳理這些條文中論述的疾病及其病機(jī)又與功能性腹脹相關(guān)聯(lián)的描述，可以大致把功能性腹脹分為三類，其一是太陽病誤治失治；其二是少陽病誤治失治；其三是外邪入里，侵襲太陰。

太陽病誤治失治：

《傷寒雜病論》中的經(jīng)文對于太陽病誤治失治的大意是，太陽病誤治失治之后，會耗損一個人的一身之氣，導(dǎo)致人體陰陽寒熱難以調(diào)和。

對于這類癥候的施治，常以張仲景創(chuàng)立的五首瀉心湯、梔子厚樸湯、五苓散、厚樸生姜半夏甘草人參湯等治療。

太陽病發(fā)汗復(fù)下之后，熱邪痞塞中焦，大黃黃連瀉心湯主之；

太陽病誤下后，有火熱郁于上焦，氣機(jī)下降不及，梔子厚樸湯主之；

太陽病誤下后，水飲內(nèi)停者，五苓散主之；

太陽病汗后，患者素體脾胃虛弱，汗法雖發(fā)病邪于外，但未能及時顧護(hù)脾胃，而造成腹脹，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。

少陽病誤治失治：

少陽病誤治失治，我們可參見張仲景在《傷寒雜病論》中條文“傷寒五六曰，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具……他藥下之...但滿而不痛者屬半夏瀉也湯＂，是少陽誤下而脾胃之氣升降失司，寒熱錯雜，依照張仲景原方原法治療即可收效。

外邪侵入太陰：

外邪侵入太陰，致太陰病，太陰病的提綱即可見“腹?jié)M”一詞。

寒邪中脾胃而腹?jié)M者，常以理中湯溫中去邪；邪入血分，血脈閉阻而成腹?jié)M者，處方以桂枝加芍藥湯主之。

經(jīng)常性腹脹如何從臟腑辨證？

臟腑辨證是中醫(yī)根據(jù)臟腑的生理功能和病理特點，辨別臟腑病位及臟腑陰陽、氣血、虛實、寒熱等變化，為治療提供依據(jù)的辨證方法。

從臟腑辨證的角度認(rèn)知功能性腹脹，可分為——

脾胃虛弱：

在正常的生理狀態(tài)下，脾主運化，以升為治；胃主受納，以降為順。

如果一個人脾胃不足，運化水谷、升降氣機(jī)都受到阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、疲濕、寒凝、食滯等病理狀態(tài)的產(chǎn)生。

臨床中常見以脾氣虛和胃陰虛為代表的虛性證候，和氣滯、濕熱、血瘀為代表的實性證候。

實性證候和虛性癥候兩者常常相互參雜成本虛標(biāo)實或虛實夾雜之證。

在治療法則上，振奮脾陽是處理此類腹脹的根本治法。

在此之上再輔助使用行氣導(dǎo)滯、清熱利濕、活血化疲、益胃養(yǎng)陰等治法，完善治療、強(qiáng)化療效。

肝氣郁結(jié)：

如果一個人肝氣不能調(diào)達(dá)，而氣機(jī)郁結(jié)，容易橫逆犯胃，導(dǎo)致胃失和降，是為肝胃不和之證。

這類腹脹病位在胃，但病源在肝。

疾病初起之時，其治法一疏肝理氣、和胃降逆，基本為柴胡疏肝散，加減治療即可；

但若病程遷延，久病易使人虛，虛及脾胃氣血，且肝郁日久則化火，火灼傷陰，此時必須疏肝、清熱、健脾、養(yǎng)陰四法并用，當(dāng)以逍遙散為主方，隨證進(jìn)行加減治療。

腸腑不通：

我們知道，大腸的傳導(dǎo)功能是胃腑降濁陰下行這一功能的延續(xù)，腸腑推動無力，生理功能障礙，是人體氣機(jī)升降失調(diào)的病理體現(xiàn)。

治療可從多個方面入手，其一是直接以攻下之法，但使用此法需要觀察患者體質(zhì)能否承受藥物的猛烈，避免傷及根本，使疾病轉(zhuǎn)變、惡化；其二是泄腸腑之熱，適用于腸腑受熱邪侵襲，而傳導(dǎo)無力者；其三是調(diào)暢氣機(jī)，對于腸腑氣機(jī)不能下行，可以觀察患者的癥狀表現(xiàn)，通過準(zhǔn)確地辨證之后，選擇補(bǔ)氣、理氣、降氣等治療方法，調(diào)理氣機(jī)，恢復(fù)腸道正常的生理功能。