|
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢(shì)中的價(jià)值編輯：安諾影 近日，浙江醫(yī)保局印發(fā)了《浙江省醫(yī)療保障信用管理辦法（試行）》，明確具備騙保、醫(yī)藥購(gòu)銷中給予回扣等五類情形將直接列入醫(yī)療保障嚴(yán)重失信（黑）名單，可給予限制或中止相關(guān)藥品或醫(yī)用耗材掛網(wǎng)、采購(gòu)等多種懲罰。此外，將采用評(píng)分制，將信用主體劃分為優(yōu)秀（A≥850）、良好（800≤A<850）、中等（750≤A<800）、較差（700≤A<750）、差（A<700）五個(gè)等級(jí)，對(duì)信用等級(jí)為較差、差的信用主體，可采取警示約談，要求限期整改等多項(xiàng)懲罰措施。 《管理辦法》共7章35條，包括總則、信用信息采集、信用評(píng)價(jià)與發(fā)布、信用信息應(yīng)用、信用修復(fù)、監(jiān)督管理和附則。具體內(nèi)容如下：信用主體：主要分為機(jī)構(gòu)和個(gè)人兩類基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店； 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位； 承辦醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)； 參與藥械集中采購(gòu)的醫(yī)藥生產(chǎn)和流通企業(yè)； 其他參與醫(yī)療保障活動(dòng)的機(jī)構(gòu)。
信用主體的不良信息分為一般失信信息和嚴(yán)重失信信息信用主體違反醫(yī)療保障領(lǐng)域有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章或服務(wù)協(xié)議，受到縣級(jí)以上醫(yī)療保障部門處理的相關(guān)信息（不含嚴(yán)重失信信息）； 信用主體違反價(jià)格、招標(biāo)和掛網(wǎng)規(guī)則，違背守信承諾和購(gòu)銷合同，擾亂藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)秩序等情形的； 經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定的其他失信信息。
因欺詐騙保被解除醫(yī)保協(xié)議的； 未在法定期限內(nèi)申請(qǐng)行政復(fù)議或起訴，或復(fù)議訴訟后維持原決定，拒不履行醫(yī)療保障行政處罰或行政決定的； 欺詐騙取醫(yī)療保障基金涉嫌犯罪，移交司法部門處理的； 在醫(yī)藥購(gòu)銷中給予回扣或其他不正當(dāng)利益的； 法律、法規(guī)規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)列入的嚴(yán)重失信信息。
信用主體有以上所列情形的，直接列入醫(yī)療保障嚴(yán)重失信（黑）名單。
采用“千分制”評(píng)分，根據(jù)評(píng)分情況，將信用主體劃分為以上五個(gè)等級(jí)對(duì)信用等級(jí)為優(yōu)秀、良好的信用主體，可給予以下激勵(lì)：
在各級(jí)醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站進(jìn)行公示宣傳； 對(duì)機(jī)構(gòu)類信用主體，在日常監(jiān)督檢查或抽查中減少檢查頻次，提高醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度等措施； 對(duì)個(gè)人類信用主體，提供信用就醫(yī)、容缺受理服務(wù)等措施； 法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他激勵(lì)措施。
對(duì)信用等級(jí)為較差、差的信用主體，可給予以下懲戒：
警示約談，要求限期整改； 在醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站向社會(huì)公開機(jī)構(gòu)類信用主體失信信息，有效期為1年； 將機(jī)構(gòu)類失信信用主體列為重點(diǎn)監(jiān)控和監(jiān)督檢查對(duì)象,作為日常監(jiān)督檢查或抽查的重點(diǎn)，增加檢查頻次； 依托集中采購(gòu)平臺(tái)向采購(gòu)方提示風(fēng)險(xiǎn)信息； 個(gè)人類信用主體中的醫(yī)務(wù)人員暫停醫(yī)保服務(wù)資格，參保人員改變醫(yī)保結(jié)算方式等方面給予懲戒； 法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他懲戒措施。
信用等級(jí)保持優(yōu)秀3年以上的信用主體確定為“醫(yī)療保障守信（紅）名單”，推送至同級(jí)公共信用平臺(tái)聯(lián)合激勵(lì)；對(duì)列入嚴(yán)重失信（黑）名單的信用主體，可給予以下懲戒：在醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站向社會(huì)公開失信信息，有效期為3年，法律法規(guī)另有規(guī)定的除外; 解除定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3 年內(nèi)不得再申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)； 將嚴(yán)重失信（黑）名單推送至同級(jí)公共信用信息平臺(tái)實(shí)施聯(lián)合懲戒；通報(bào)行業(yè)主管部門及紀(jì)檢監(jiān)察、組織人事等部門，實(shí)現(xiàn)誠(chéng)信記錄與考核、職務(wù)職稱晉升掛鉤； 禁止機(jī)構(gòu)類信用主體法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人、直接責(zé)任人或個(gè)人在有效期內(nèi)從事涉及醫(yī)療保障基金相關(guān)活動(dòng)； 限制或中止相關(guān)藥品或醫(yī)用耗材掛網(wǎng)、限制或中止采購(gòu)相關(guān)藥品或醫(yī)用耗材； 法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他懲戒措施。
失信的信用主體有下列情形之一的，不予以信用修復(fù)：被認(rèn)定為一般失信行為之日起，未滿6個(gè)月的； 失信主體信用修復(fù)限期內(nèi)，再發(fā)生同類失信行為的； 依法依規(guī)暫不適宜實(shí)施信用修復(fù)的其他失信行為。
此外，浙江醫(yī)保局也給出了此次《管理辦法》出臺(tái)背景，具體如下：  
|
