流感通常是指季節(jié)性流感。在平時健康的兒童中，流感通常可以自愈，但在少數(shù)時候也可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡。

奧司他韋是一種口服藥物，通常用于≥2周齡（2周齡指出生后14天）的人治療流感，也可用于≥1歲的人預(yù)防流感。必要時也可用于更小的嬰兒治療和預(yù)防流感。

藥物預(yù)防流感可以用于暴露前預(yù)防和暴露后預(yù)防，但濫用抗流感病毒藥物會導(dǎo)致抗病毒耐藥株，所以藥物預(yù)防流感只應(yīng)用于特殊情況。

當(dāng)出現(xiàn)流感暴發(fā)時，下面的人可以考慮使用藥物進(jìn)行暴露前預(yù)防：

1. 對流感疫苗有禁忌證的高風(fēng)險兒童。

2. 在非活性流感疫苗接種后的2周內(nèi)的高風(fēng)險兒童。

3. 沒接種流感疫苗且可能持續(xù)密切接觸以下人群的家庭成員或醫(yī)務(wù)人員：＜2歲的兒童，以及沒接種疫苗的高風(fēng)險兒童。

4. 居住有高風(fēng)險兒童的封閉機(jī)構(gòu)環(huán)境中的沒接種流感疫苗的工作人員和兒童。

5. 接種非活性流感疫苗但可能不能產(chǎn)生足夠保護(hù)作用的高風(fēng)險兒童，例如免疫功能低下的兒童（把藥物預(yù)防作為其流感疫苗接種的補充）。

6. 流感患者的高風(fēng)險家人。

7. 當(dāng)流行的流感病毒株與流感疫苗株不匹配時或疫苗效力欠佳時（根據(jù)國際權(quán)威機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的數(shù)據(jù)），高風(fēng)險兒童及其家庭成員/密切接觸者和醫(yī)務(wù)人員需要接受藥物預(yù)防。

暴露后預(yù)防：高風(fēng)險兒童與處于傳染期（癥狀出現(xiàn)前24小時到發(fā)熱結(jié)束后24小時）的確診或疑似流感患者密切接觸后，可能需要在接觸后48小時內(nèi)使用藥物預(yù)防。如果距離最后一次暴露已超過48小時，則不使用暴露后預(yù)防。

流感高風(fēng)險人群包括：

1. ＜5歲的兒童，特別＜2歲的兒童。

2. ≥50歲的人，特別是≥65歲的人。

3. 患有慢性肺?。òㄏ湍倚岳w維化）的兒童和成人；心血管疾?。▎渭兏哐獕撼猓换蚰I、肝、血液疾?。òㄧ牋罴?xì)胞病和其他血紅蛋白?。┗虼x異常（包括糖尿?。?。

4. 任何原因?qū)е旅庖咭种频膬和统扇?，包括藥物或艾滋病毒感染引起的?/p>

5. 具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的兒童和成人（包括腦、脊髓、外周神經(jīng)和肌肉疾病，例如腦癱、癲癇、腦卒中[中風(fēng)]、智力殘疾、中度至重度發(fā)育延遲、肌肉營養(yǎng)不良或脊髓損傷）。

6. 呼吸功能受損或分泌物處理不佳的兒童和成人（包括氣管切開術(shù)和機(jī)械通氣）。

7. 在流感季節(jié)懷孕或產(chǎn)褥期在流感季節(jié)的女性。

8. 正在接受長期阿司匹林療法或含水楊酸鹽藥物治療的19歲以下兒童和青少年（包括川崎病和風(fēng)濕病患者）。

9. 美洲印第安人/阿拉斯加原住民。

10. 極端肥胖的兒童和成人（即，BMI≥40的成人，兒童的標(biāo)準(zhǔn)則應(yīng)根據(jù)年齡而定）。

11. 住在長期護(hù)理機(jī)構(gòu)和療養(yǎng)院的人。

預(yù)防用法用量

藥物預(yù)防的療程

暴露前預(yù)防：如果用于等待非活性流感疫苗產(chǎn)生抗體前的預(yù)防，一般是使用14天。其他情況則取決于可能暴露于流感患者的時間，一旦停藥就可能會失去預(yù)防作用，有數(shù)據(jù)表明連用奧司他韋6周是安全有效的。

暴露后預(yù)防：一般是在最后一次已知暴露后連續(xù)用藥7天。

奧司他韋必要時可以在接種非活性流感疫苗的同時使用，以在抗體產(chǎn)生之前獲得保護(hù)。但每年接種流感疫苗是預(yù)防流感的主要手段，藥物預(yù)防不能代替疫苗。接種流感減毒活疫苗后14天內(nèi)不應(yīng)使用奧司他韋或其他抗流感病毒藥物來預(yù)防流感，因為可能會影響流感減毒活疫苗的效果。注射的流感疫苗都是非活性的（通常統(tǒng)稱滅活疫苗），噴鼻的流感疫苗是減毒活疫苗。

不良反應(yīng)

在前瞻性試驗中系統(tǒng)收集的奧司他韋不良事件數(shù)據(jù)中，在對1~12歲兒童進(jìn)行研究時，嘔吐是唯一發(fā)生率比安慰劑高的不良反應(yīng)。此外，在日本報告了可歸因于奧司他韋的神經(jīng)精神不良反應(yīng)后，對對照臨床試驗數(shù)據(jù)和持續(xù)監(jiān)測的審查未能建立奧司他韋與神經(jīng)或精神事件之間的聯(lián)系。

其他

1. 有流感癥狀的兒童不應(yīng)去學(xué)校，直到在不用退熱藥的情況下24小時不發(fā)熱后。

2. 有流感癥狀的兒童應(yīng)避免和高風(fēng)險人群密切接觸，直到癥狀出現(xiàn)至少7天后或不用退熱藥的情況下24小時不發(fā)熱后（以時間較長者為準(zhǔn)）。

參考文獻(xiàn)：

1. Flor M Munoz. 兒童季節(jié)性流感：應(yīng)用抗病毒藥物的預(yù)防和治療. UpToDate臨床顧問. Accessed on Oct 3, 2020.

2. AAP. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2020–2021.