中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌感染的研究進(jìn)展

孫唯瑋，李慧臻(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193)

關(guān)鍵詞：幽門螺桿茵；中醫(yī)藥療法；研究進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R573．6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A   文章編號(hào)：1007—2349(2010)01一0073—03

幽門螺桿菌(Helieobaete：pylofi，Hp)是一種革蘭氏陰性微需氧菌，可定植于人體胃粘膜，與胃炎、消化性潰瘍、胃癌和MALT淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)[1]。從Hp的發(fā)現(xiàn)至今已超過25年的歷史，關(guān)于Hp與慢性胃炎及消化性潰瘍的關(guān)系及其致病機(jī)制已越來越明確[z]，而Hp與胃癌關(guān)系的研究則是熱點(diǎn)中的重點(diǎn)。目前，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將Hp列為第一類致癌因子，并明確為胃癌的危險(xiǎn)因素[3]。Hp感染可以引起3種不同類型胃炎[4]：①淺表性胃炎；②彌漫性胃竇炎；③多灶性萎縮性胃炎。其中萎縮性胃炎伴有重度不典型增生被視為胃癌前病變。Hp感染首先引起胃黏膜的炎癥改變，長(zhǎng)期的慢性炎癥將導(dǎo)致胃黏膜向胃癌方向演化?？梢?，Hp感染是引起胃癌及胃癌前病變的重要因素之一。目前認(rèn)為胃癌發(fā)生的自然病史是由正常胃黏膜一淺表性胃炎一萎縮性胃炎一腸上皮化生一非典型增生一胃癌。Hp感染與腸型胃癌和彌漫性胃癌都有關(guān)，但一般認(rèn)為與腸型胃癌關(guān)系更為密切。目前臨床常用的一線根除Hp治療方案包括鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素的三聯(lián)療法和鉍劑加質(zhì)子泵抑制劑加有其獨(dú)到之處，在注重局部病變的同時(shí)，更注重整體的調(diào)節(jié)，加上中藥組方變化大，可供選擇的藥物多，其優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)漸被人們認(rèn)同[6]。近年來，關(guān)于中醫(yī)藥根除Hp感染的研究取得了一定進(jìn)展。

Hp相關(guān)性胃病，屬中醫(yī)“胃痛”、“痞滿”等病證范疇。Hp屬中醫(yī)的“邪氣”，且多具“毒”的性質(zhì)。Hp入侵，損傷脾胃、易致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，而脾胃虛弱是Hp感染的基礎(chǔ)，Hp感染后進(jìn)一步加重脾胃損傷，以致運(yùn)化失常、蘊(yùn)濕生熱、氣機(jī)阻滯、血行不暢而致濕熱、氣滯、血瘀，臨床常引起胃內(nèi)活動(dòng)性炎癥、鏡下可見明顯的充血、水腫、糜甚至潰瘍，出現(xiàn)胃脘痞滿疼痛、暖氣惡心、反酸燒心、口苦口酸、舌苔黃膩或白厚等癥。因此清熱化濕，益氣健脾，佐以理氣化瘀是治療Hp相關(guān)性胃病的主要治則[7]?，F(xiàn)綜述如下。

1單昧中藥抗Hp感染的作用

近年來，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)臨床治胃病常用的53味中藥，分別對(duì)Hp做抑菌試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)Hp對(duì)黃連、大黃、桂枝高度敏感；對(duì)烏梅、延胡索中度敏感；對(duì)三七、厚樸、黨參敏感，顯示這些中藥有較強(qiáng)抑菌作用[8]。通過研究發(fā)現(xiàn)黃連等藥物被認(rèn)為對(duì)Hp具有高度敏感性。吳靜等19～10j通過體外試驗(yàn)，比較黃連同鹽酸小檗堿抑殺Hp的作用。試驗(yàn)結(jié)果顯示，黃連抑制Hp的作用優(yōu)于鹽酸小檗堿，提示黃連抑制Hp的作用或許不是兩種抗生素的四聯(lián)療法兩種。以上兩種方案在根除Hp感染 依賴某一種單一成分的作用，而是由多種成分互相協(xié)作共同中均有較高的療效，但是長(zhǎng)期聯(lián)合使用抗生素不良反應(yīng)大，易達(dá)到抗菌的效果。劉小英等'111報(bào)道研究單味魚腥草煎劑對(duì)產(chǎn)生耐藥性及引起腸道菌群失調(diào)等。因此篩選更為安全高效Hp的抑菌作用。通過體外抑菌試驗(yàn)及臨床同三聯(lián)療法(蘭索根除Hp的藥物，受到人們的重視f5]。中醫(yī)藥在疾病治療中 拉唑30 mg，1次／d，連服14 d，克拉霉素0．25 g，2次／d，甲硝唑0．4 g，2次／d，連服7 d為1個(gè)療程)相對(duì)照。實(shí)驗(yàn)證明魚腥草具有抑制和殺滅Hp的作用，同時(shí)魚腥草水煎劑治療Hp可以達(dá)到與三聯(lián)療法相同的療效。胡偉等[12]通過體外實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)蒲公英對(duì)Hp有一定抑菌作用。實(shí)驗(yàn)通過培養(yǎng)Hp甲硝唑耐藥株和敏感株，以瓊脂倍比稀釋法進(jìn)行體外抑菌實(shí)驗(yàn)研究。提示蒲公英對(duì)Hp甲硝唑耐藥株和敏感株的作用相同，可用于Hp感染后的治療和Hp甲硝唑耐藥后的補(bǔ)救治療。黃國(guó)棟等[13]報(bào)道臨床觀察80例Hp陽(yáng)性慢性胃炎患者，分為治療組42例，予砂仁揮發(fā)油劑0．5 mL口服，3次／d，飯后服用，4周為1個(gè)療程。對(duì)照組38例予三聯(lián)藥物治療：阿莫西林膠囊0．5 g／次，z次／d，早晚口服；麗珠得樂l包／次，2次／d；替硝唑片0．5 g／次，2次／d。2組均治療4周后結(jié)果顯示：治療組總有效率為88．1％，對(duì)照組總有效率為78．9％，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<o．05)。趙小勇[1引、李玉紅等[15]通過體外實(shí)驗(yàn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究乳香膠治療Hp感染的作用。結(jié)果顯示乳香膠在體內(nèi)和體外對(duì)Hp的殺滅都具有良好效果。

2中藥復(fù)方根除Hp的研究

關(guān)于中藥復(fù)方抗Hp的研究亦有較多報(bào)道。徐藝等[16]對(duì)脾胃常用方劑及清幽養(yǎng)胃方做抑菌試驗(yàn)，結(jié)果高度敏感為左金丸，中度敏感為香連丸和清幽養(yǎng)胃方。吳文強(qiáng)[17]觀察中藥湯劑調(diào)胃湯同西藥三聯(lián)療法根除Hp療效相對(duì)照。治療組：調(diào)胃湯方藥：陳皮6 g，制半夏12 g，白芍15 g，白術(shù)10 g，木香12 g，蘇葉12 g，厚樸12 g，黃連6g，大黃6 g，茯苓12 g。延胡索12 g。甘草6 g，每日1劑，水煎服，每日服2次，28 d為1個(gè)療程。對(duì)照組：克拉霉素片1．0 g，替硝唑片200 mg，枸櫞酸鉍片110 mg，每天2次，連服7 d，加服奧美拉唑膠囊20 mg，每天1次，連服28 d，28 d為1個(gè)療程。抑殺Hp治療效果：治療組、對(duì)照組對(duì)Hp皆有明顯抑殺作用。治療組陰轉(zhuǎn)率為76．0％；對(duì)照組陰轉(zhuǎn)率為81．3％，經(jīng)卡方檢驗(yàn)2組有效率無顯著性差異(P>o．05)。許巖梅[18]報(bào)道中藥湯劑清幽湯加味(組成：生大黃8 g(后下)，炒黃連10 g，佛手12 g，生白術(shù)20g，郁金12 g，蒲公英30 g，厚樸花15 g，炒麥芽30 g，枳實(shí)12g，白芍15 g，白花蛇舌草30 g，半邊蓮20 g，太子參20 g)。隨癥加減，脾胃虛弱型。加黃芪15 g。山藥12 g；肝氣郁結(jié)型，加柴胡9 g，青皮15 g，制香附15 g；瘀血疼痛型，加延胡索12 g，當(dāng)歸12 g；濕重于熱型，加蒼術(shù)15 g，佩蘭12 g。每日1劑，煎水分2次【|服。治療4周為1個(gè)療程。服藥期間忌食油膩。治療90例Hp感染患者，總有效率為94．44％。白光【19]報(bào)道臨床觀察中藥湯刺清幽湯加味(組成：黃連6 g，黃芪15 g，蒲公英20 g，白術(shù)、陳皮、茯苓、白芍、甘草各10 g)同鉍劑三聯(lián)療法相對(duì)照清除Hp的療效。選擇Hp陽(yáng)性患者90例，分為治療組60例予清幽湯加味水煎服，每日1劑，Tid，每次服100ml。，連服3周。對(duì)照組予膠體次枸掾酸鉍240 nag，Bid口服；甲硝唑0．4 g，Tid口服；阿莫西林膠囊1．0 g，Bid口服，連服3周，療程結(jié)束后2周復(fù)查胃鏡并Hp檢測(cè)。觀察結(jié)果：治療組60例總有效率為90％；對(duì)照組30例總有效率為73％。2組間治療后比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性(P<o．05)。證明中藥湯劑清幽湯加味對(duì)抑殺Hp具有確切療效。鄧松【20]報(bào)道觀察自擬中藥復(fù)方湯劑小柴胡左金湯同鉍劑三聯(lián)療法比較根除Hp的療效。臨床選擇經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)確定為Hp陽(yáng)性患者132例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各66例。治療組口服小柴胡左金湯(柴胡12 g，黃芩15 g，法半夏10 g，黃連6g，吳茱萸3 g，黨參15 g，甘草6 g，延胡索10 g，生姜3 g)，每日1劑，水煎250 mL，早晚各溫服125 111L，連服6周。對(duì)照組在治療第1周口服鉍劑三聯(lián)：麗珠得樂220 mg，Bid，早晚餐前30 min服用；克拉霉素0．5 g，Bid；替硝唑0．5g，Bid，均于早晚餐后1 h服用。從第2周起只用麗珠得樂110 mg，Eid，于早、中、晚餐前及睡前30 min服用。連服5周。2組均在停藥1個(gè)月后復(fù)查胃鏡和快速尿素酶試驗(yàn)。結(jié)果：Hp根除率治療組為84．9％，對(duì)照組為89．4％，2組Hp根除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O．05)。此外，臨床還有關(guān)于中藥湯劑安中飲（21）、半夏瀉心湯加減（22~27）、胃幽凈[28]等根除Hp的l臨床報(bào)道，均顯示出中藥湯劑對(duì)根除幽門螺桿菌感染具有確切療效。目前中醫(yī)治療Hp感染性胃病，其優(yōu)勢(shì)在于中藥對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)，提高機(jī)體自身免疫力，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”，并且部分中藥對(duì)Hp有直接的抑殺作用，在辨證施治的原則指導(dǎo)下，合理配伍達(dá)到清除Hp的作用。實(shí)踐證明，單味中藥及復(fù)方不僅在清除Hp方面取得較好療效，而且在改善病灶的病理及臨床癥狀方面也取得了較好的療效，且副作用小，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2009一08—17)