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早期經歷能“早”到從什么時候開始的呢？當人還是個嬰兒時。 相信很多人聽過哈洛的恒河猴實驗，將剛出生不久的幼猴關在籠子里，籠子里有兩個“假媽媽”。一個用鐵絲做成身軀，上面安裝了奶瓶。另一個是用絨布作為身子，上面沒有奶瓶。幼猴會選擇倚靠在絨布假猴上進食，而不是鐵絲假猴上，哪怕“鐵絲媽媽”上提供食物。當遇到危險時，猴子也只會往“絨布媽媽”那邊躲藏。如果沒有“絨布媽媽”，幼猴就蹲在地上，團成一團，戰(zhàn)栗、吃手指、亂竄、尖叫……它們只會把絨布假猴當作媽媽。  哈洛的代母實驗打破了上個世紀三四十年代西方社會一直倡導的哺嬰方式“哭聲免疫法”、“獨立睡眠法”等，告訴了人們：愛的本質，絕對不是簡單地滿足孩子的饑餓和干渴的需求，它的核心是接觸性關懷：擁抱、撫摸、親昵。 上個世紀的精神分析學家勒內·斯皮茨在目睹德國育嬰室的悲劇后，在《醫(yī)院制度》同樣寫道：“那些僅僅獲得食物給養(yǎng)的棄嬰，由于沒能獲得養(yǎng)育者的觸摸和情感互動，會變得異常安靜、孤僻和憂郁。很多嬰兒不到一周歲就死亡了，一部分嬰兒雖然活了下來，但難以像正常孩子那樣發(fā)育，甚至不能坐、立和交談?！?br> 總而言之，一個人出生后最早接觸到的環(huán)境是人們精神支持的發(fā)源地，會影響每個人生理、心理的發(fā)展。 這個環(huán)境，對大部分人來說，是他的養(yǎng)育者來給他的，是他的童年總集。 精神分析學家弗洛伊德曾指出，各種神經癥癥狀幾乎無一例外都可追溯到童年創(chuàng)傷經歷。 具體來說，有童年創(chuàng)傷經歷的青少年，在兒童期形成意義模糊的概念并積存起來，長大后這些積存的概念被特定事件激活并賦予它新的意義，最后爆發(fā)。  國內已有研究顯示：父母的婚姻沖突、養(yǎng)育方式、心理控制等與青少年抑郁顯著有相關。其中母親嚴厲懲罰會增加子女成年早期抑郁障礙的發(fā)生。 并且，這些傷害一旦引起抑郁后，可能就不是“你長大就明白了，我是為你好“這種皆大歡喜的結局。 2018年一篇發(fā)表在《兒童虐待（Child Maltreatment ）》雜志上的文章表明：父母虐待會導致青少年較高的抑郁水平，而抑郁的青少年更有可能表現(xiàn)出消極的自我陳述、抱怨、不恰當?shù)淖晕冶砺?、社交退縮等行為傾向，這些傾向進而導致其較低的感知到家庭支持，減弱社會關系。 這表明，抑郁可能會導致社會支持這一保護性作用的喪失。 說得再簡單點，父母的不恰當操作導致子女抑郁后，他看世界的眼睛就出了問題了。“打一巴掌給一甜棗”，他只能感知到“巴掌”，卻無法看見“甜棗”。他不僅感受不到父母的”甜棗“，其他任何人送給他的”紅棗“，他都可能看不到了。也就是說，抑郁讓接下來的愛與關懷失效了。 它像一個屏蔽器，屏蔽了外界的好，同時打開了大腦里悲傷、消極情緒的開關，讓人最后承受不住，選擇用死亡來逃脫。  剛剛說了早期經歷對抑郁癥的影響，然而，它只是社會因素的一小部分，我們其實還有生物因素等等其他方面。 接下來我們說說生物因素。 首先是基因。英國愛丁堡大學去年在《自然·神經學》雜志上發(fā)表一論文。該研究對比分析了超過200萬人的健康和基因信息，找到了269個與抑郁相關的基因，似乎為“40%的抑郁癥病例具有遺傳性”提供了證據(jù)。而罹患抑郁癥病人除了基因和其他人存在差異之外，身體內一些神經遞質、腦部結構變化也逐漸被人們發(fā)現(xiàn)。 眾所周知，每個人身體里都住著一些和快樂息息相關的神經遞質，比如多巴胺DA和血清素5-HT（部分抗抑郁癥藥的主要成分）。 缺乏多巴胺會造成動力缺乏，并且感覺不到快樂。血清素不足則會導致某些類型的抑郁，焦慮和好斗。而它們其中的任何一種失去平衡，都會增加另一種神經遞質的失衡機會，因為它們之間有一定相互依賴關系，所以形成了一種循環(huán)疾病模式。  美國著名神經科學家雅克·潘克塞普利用小白鼠實驗發(fā)現(xiàn)了5-HTT基因，它的作用是在神經細胞內部傳遞血清素。而根據(jù)等位基因的不同，5-HTT傳遞血清素的多少也有差異，擁有長度更長的5-HTT的個體會被輸送更多的血清素，因而也更有能力對抗痛苦的境況；而那些5-HTT基因相對短小的人，配備的血清素也相對較少，面對令人沮喪的狀況時就會更加敏感，在社會關系中也比較封閉。 可以這么說，抑郁癥公認的部分因素（比如壓力因素、神經營養(yǎng)因素、性激素及代謝因素等）主要通過影響基因的轉錄、翻譯和表觀遺傳，神經遞質的水平，細胞內的信號傳遞等，導致短期和長期的神經功能和活動的改變。 那我們可以從大腦上能看出來嗎？ 答案是：可以的。 目前在抑郁癥領域研究較多的大腦結構是PFC（中文名叫前額皮層，記住這個縮寫哦?。⑿尤屎撕秃ｑR區(qū)。  首先，PFC 大致位于我們眼睛后方，如圖所見，比海馬體、杏仁核大得多。它雖然是個體發(fā)育中成熟最晚的結構，卻是與許多高級認知功能相關的關鍵腦區(qū)，人稱“大腦界的諸葛孔明”。打個比方，當你計劃如何在雙十二以最優(yōu)價格買下一雙球鞋，理解晦澀抽象的滿減規(guī)則，推理哪些活動是障眼法，哪些折扣是真正的放血，再預測哪個電商的貨源最充足，最后完美地在零點同時左手右手在電腦和手機上下單，最終搶到了這雙鞋時，是PFC在給你高速工作。  所以，PFC在抑郁癥患者情感認知過程中充當著重要作用，人們發(fā)現(xiàn)患抑郁癥會導致PFC體積和細胞數(shù)量的減少。并且，到了老年，男性PFC體積小于女性。減少程度與疾病的嚴重性、持續(xù)時間和治療時間有關。 而重度抑郁癥(major depressive disorder，MDD)和雙相情感障礙( bipolar depressive，BD) 患者的ACC（叫前扣帶皮層，PFC的某一部分）體積會出現(xiàn)明顯的異常，由于前扣帶皮層體積只在有家族史的精神疾病患者體內減少，暗示ACC的體積變化與基因存在關聯(lián)。 接著，人如其名的杏仁核登場了，它在大腦里就如杏仁一般大。我們也可以稱它為“危險警報按鈕”，當有恐怖的事物出現(xiàn)，杏仁核就會激活。也就是說，如果繼續(xù)買球鞋的故事，我們下單了鞋，貨到之后正美滋滋地打開包裹，準備親吻球鞋時，發(fā)現(xiàn)盒子里竟然臥著一條蛇。這時，杏仁核激活，我們只會逃、躲，而不是去繼續(xù)親吻一條蛇。 值得注意的是，杏仁核可以甄別面部表情，判斷對方的敵意和善意，并做出反應。  大量研究發(fā)現(xiàn)患有情緒疾病的患者杏仁核、PFC區(qū)域的功能聯(lián)系是減弱的，也有部分研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的杏仁核比正常人的要小，其中患抑郁癥的女性杏仁核體積減小的比男性快。 海馬區(qū)主要負責空間思考與記憶，這聽起來已經很厲害了，目前研究者可以通過海馬區(qū)來對小鼠的記憶進行篡改，最可怕的是，海馬區(qū)可能可以不斷長出新細胞！哥倫比亞大學的研究發(fā)現(xiàn)，老年人的海馬體與年輕人的一樣，都可以生長出大量的新神經元，且各個年齡段的海馬體容量相當。日本的一項關于睡眠的研究還發(fā)現(xiàn)，睡眠時間少的青少年，海馬區(qū)的體積會小于擁有充足睡眠的青少年。抑郁癥也有相似的結論，多次發(fā)作的抑郁癥患者中，海馬區(qū)體積會減小。 總而言之，這些在人們日常生活中起著重要作用的大腦區(qū)域，當抑郁癥降臨，它們紛紛不再如往常一樣強大，變得越來越弱小，紛紛罷工。人便體現(xiàn)出情緒低落、思維遲緩、意志活動減退、睡眠障礙、注意力不集中、自我評價低、自傷自殺等相關內容，這是他們不能控制的。  所以，請不要對抑郁癥患者以一句“太脆弱了，應該樂觀點”就評價完畢，好像對感冒的人說“也太虛弱了，請不要流鼻涕”一樣。因為一旦患上，它從各個方面都和常人不同了，不僅僅是基因表達，患者的腦部在其它層面也發(fā)生了變化，如神經遞質水平、大腦結構等等。 最后，希望大家關注抑郁癥，重視生病的人，陪伴與支持將是最好的良藥。
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