中風(fēng)又稱卒中，卒中后抑郁是由卒中導(dǎo)致的以抑郁為特征或伴有抑郁樣發(fā)作的心理障礙，以情緒低落、興趣減退為主要病癥，嚴(yán)重者可有自殺傾向。本病屬中醫(yī)“郁證”范疇，病位主要在肝，肝疏泄功能失調(diào)，進(jìn)而引起臟腑氣血失衡，或累及脾胃、脾失健運(yùn)，或傷及心血、心失所養(yǎng)而發(fā)病，治療以疏肝解郁、安神定驚為主。北京名中醫(yī)來要水醫(yī)生擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方治療雜病，常擬柴胡加龍骨牡蠣湯治療卒中后抑郁，效果明顯?，F(xiàn)介紹其3則驗(yàn)案如下。

陰虛火旺抑郁失眠

王某，女，56歲。主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不利5月余，伴情緒低落，睡眠差1月。病史：患者5個(gè)月前出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利，言語欠流利，核磁共振示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞，1個(gè)月后開始出現(xiàn)情緒低落，興趣減退，心煩失眠，每天僅睡2～3小時(shí)，入睡困難，易驚醒，夢(mèng)多，夜間手足心熱，腰膝酸軟，頭暈，記憶力下降，兩目干澀，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。既往有高血壓病史。西醫(yī)診斷：腦卒中后抑郁。中醫(yī)診斷：1.中風(fēng)；2.郁證。辨證屬陰虛火旺。治以滋陰清熱，補(bǔ)益肝腎。處方：生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各30克，石決明（先煎）、生地各20克，柴胡、黃芩、生姜、黨參、桂枝、茯苓、清半夏、麥冬、枸杞子、阿膠（烊化）各10克，大黃（后下）、黃連、大棗各5克。水煎分3次溫服，每日1劑。服藥4周后，患者肢體活動(dòng)不利較前稍有所好轉(zhuǎn)，每晚可睡5～6小時(shí)，入睡較前容易，仍夢(mèng)多，手足心發(fā)熱癥狀減輕，大便改善。用藥8周后，患者可從事一些力所能及的家務(wù)，可安然入睡，腰膝酸軟明顯好轉(zhuǎn)，二便可。

肝郁化火心煩易怒

樊某，男，58歲。主訴：左側(cè)肢體活動(dòng)不利1年，伴情緒不穩(wěn)、興趣減退2個(gè)月?；颊?年前出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，頭顱核磁共振示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞，當(dāng)時(shí)予活血化瘀等治療2周后出院，2月前出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，心煩多疑易怒，興趣減退，不愿意參加社交活動(dòng)，經(jīng)常閉門不出，有時(shí)感心煩胸悶，頭痛頭脹，周身竄痛，口苦目赤，每天睡4～5小時(shí)，大便3日1行，質(zhì)干，小便黃，舌暗紅，苔微黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：1．腦梗塞；2．抑郁癥。中醫(yī)診斷：1．中風(fēng)；2．郁證。辨證屬肝郁化火。治擬平肝潛陽，清熱瀉火。處方：生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、合歡皮各30克，石決明（先煎）、白芍、當(dāng)歸、生地、山梔子各20克，車前子（包煎）15克，柴胡、黃芩、桂枝、茯苓、清半夏、遠(yuǎn)志、夏枯草各10克，大黃（后下）、龍膽草、生姜各5克。水煎分3次溫服，每日1劑。二診：患者訴服上藥后，前1個(gè)月心煩易怒有好轉(zhuǎn)，但仍不愿意與人交流，興趣減退無好轉(zhuǎn)，后1個(gè)月精神情緒較前明顯減輕，左側(cè)肢體活動(dòng)不利明顯好轉(zhuǎn)，無頭痛頭脹，每夜可睡6～8小時(shí)，已恢復(fù)正常生活。

肝郁脾虛悲觀自責(zé)

宋某，女，62歲。主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不利10個(gè)月，伴悲觀，無價(jià)值感4個(gè)月。患者10個(gè)月前右側(cè)肢體活動(dòng)不利，說話欠流利，當(dāng)時(shí)診斷左側(cè)大腦半球腦梗塞。4個(gè)月前開始出現(xiàn)情緒低落，孤獨(dú)感，時(shí)有絕望感，經(jīng)常自責(zé)，甚至有自殺的念頭，入睡困難，對(duì)以前喜歡做的事情不感興趣，倦怠乏力，食少，消瘦，腹脹且餐后明顯，便溏，舌淡胖有齒痕，苔白，左關(guān)脈弦，右關(guān)脈濡。西醫(yī)診斷：卒中后抑郁。中醫(yī)診斷：1.中風(fēng)；2.郁證；3.腹脹。辨證屬肝郁脾虛。處方：生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各30克，黨參、茯苓各20克，川芎、白術(shù)各15克，柴胡、黃芩、法半夏、桂枝、炙甘草、干姜各10克。水煎分3次溫服，每日1劑，共14劑。二診時(shí)，情緒低落稍好轉(zhuǎn)，愿意和家人說話，其它改善不明顯，原方再進(jìn)14劑，患者愿意外出散步，入睡較前好轉(zhuǎn)，腹脹減輕，食欲可。三診時(shí)續(xù)服原方30劑后，患者無腹脹，食欲改善，體重增加，愿意主動(dòng)和鄰居往來，已無自殺之念，二便正常。