王斌斌

初診：2019年8月22日。胡某某，48歲。患者頭暈2年余，追詢?cè)颍咳粘科鹂崭癸嬎?00ml已達(dá)3年，其間每晨起床吐痰，面色萎黃。月經(jīng)期間均會(huì)頭暈，前額發(fā)脹，打完電話后頭暈更甚。寐可，納便調(diào)。平素月經(jīng)周期25~26天，經(jīng)期5~6天，末次月經(jīng)8月12日來潮，量偏少，一天未滿一個(gè)衛(wèi)生巾，色暗偏黑，伴有少量血塊，輕微痛經(jīng)，腰酸腰痛，無乳脹。舌淡紅，苔薄白，脈右細(xì)，左沉弦。

診斷：眩暈（痰飲上擾）。

治則：溫陽(yáng)化飲，健脾利濕。

方藥：苓桂術(shù)甘湯加味。

茯苓10g  桂枝6g  炙甘草6g  白術(shù)10g  黨參15g  枳殼9g  陳皮10g  防風(fēng)10g  天麻10g，7劑。

二診：2019年10月7日。頭暈減半，納欠。舌脈如上。

方藥：苓桂術(shù)甘湯加味。

茯苓10g  桂枝6g  炙甘草6g  白術(shù)10g  陳皮10g  半夏10g  神曲10g  炒谷芽10g  炒麥芽10g  佛手10g，7劑。

三診：2019年10月20日。頭暈已除，舌脈如上。

方藥：苓桂術(shù)甘湯加味。

茯苓10g  桂枝6g  炙甘草6g  白術(shù)10g  陳皮10g  半夏10g，7劑。

按語：“無痰則不作?！?。本證系由中陽(yáng)素虛，飲停心下所致，痰阻中焦，清陽(yáng)不升則頭暈?zāi)垦?。本方為治療中?yáng)不足痰飲病之代表方，方以茯苓為君，“治痰則咸以降之，治飲則淡以利之，”消已聚之飲，杜生痰之源，痰濕重者與天麻配伍效果更甚。臣以桂枝通陽(yáng)化氣，佐白術(shù)健脾利濕還有治療頭暈之效，合防風(fēng)效果更顯著；甘草調(diào)和諸藥，兼佐使之用。面色萎黃，加黨參健脾補(bǔ)肺，益氣生津，健運(yùn)中氣之余還能解患者每日晨起煩渴之苦。佐陳皮、枳殼理氣降逆化痰。7劑服后患者頭暈減半，但近來納欠，馬老在上方基礎(chǔ)上加之幾味健脾開胃之藥，再以7劑服后，患者頭暈已除，也無納欠煩惱。再以原方加陳皮、半夏鞏固治療。僅僅幾診便能解其2年頭暈之苦，正是其高明之處。