根據(jù)JT的文章，我用的麻附細(xì)比例： 生麻黃10g  炮附子15g  細(xì)辛10g  ， 是《傷寒論》原方的三分之一的量。

關(guān)于麻黃附子細(xì)辛湯，有一點(diǎn)大家要記得：

張仲景寫的是麻黃二、細(xì)辛二、附子一枚，附子一枚大概有漢代的三到四兩重。所以，我認(rèn)為麻附辛比較好用的用量，是附子放得比麻黃、細(xì)辛多。而我們一般外面買的麻黃附子細(xì)辛湯，多半是「麻黃二、細(xì)辛二、附子一」那種比例，那種麻附辛有沒有用呢？常常也是有用的?？墒钱?dāng)它沒有效的時(shí)候，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)：附子加量之后，就變得有效了。

所以，麻附辛，到底來講，我覺得「附子出頭」比較有用，你就當(dāng)作這個(gè)年頭附子質(zhì)量已經(jīng)下降了，麻黃跟細(xì)辛都是有些傷元?dú)獾乃?，質(zhì)量都不會(huì)下降。所以附子放多，我覺得比較能夠確保它的療效。不然得少陰病，吃了藥，這個(gè)人反而虛掉，就沒有意思了。

溫病乎？少陰乎？

──月前北部傷寒所見所感──

最近，二○○五年春，北部（我住這兒，別處我不知）不少人得的感冒是，一開始病，就喉嚨痛得很厲害……

去年冬至，暖得異乎尋常，中國人說「冬不藏精，春必溫病」，元?dú)庠撌諗康臅r(shí)候沒有好好固藏溫養(yǎng)它，到了來年春天，「病毒」為「細(xì)菌」護(hù)航，一發(fā)起來，不單是感冒（病毒），同時(shí)全身或局部會(huì)有「發(fā)炎」的細(xì)菌感染現(xiàn)象出現(xiàn)。

這種「溫病」，本來是古有明訓(xùn)，而又合乎時(shí)下現(xiàn)狀的。

可是，實(shí)際在周遭見到的，卻往往是令人不忍的中醫(yī)做法：

有不少人春天發(fā)的是「傷寒」的「少陰病」，卻被絕大部分的市面中醫(yī)當(dāng)作「溫病」而醫(yī)壞，差點(diǎn)死在陰溝里。

溫病，因?yàn)橥瑫r(shí)有細(xì)菌感染，有「發(fā)炎」的狀況，是實(shí)火，所以脈是非常急勁，且時(shí)而帶「滑」的調(diào)子，有點(diǎn)像是白虎湯證的那種脈而稍微圓滾滾一點(diǎn)，一個(gè)平頻率頗虛的人，一得溫病，脈也好像吃足了十年份補(bǔ)藥一樣勁猛有力。

而少陰病，病毒直中腎經(jīng)，脈是非常沈而且細(xì)弱的，自己一把，就能發(fā)現(xiàn)：得少陰病時(shí)，脈比平時(shí)細(xì)、沈、微非常多，而且一定會(huì)很想躺，見了床就想仆上去，不想起來做事（不只是身體上的懶，心情上也懶）。

這本來就是兩種截然不同的病，照理說，是決不會(huì)搞錯(cuò)的，我寫前面那些的時(shí)候自己也覺得廢話啰嗦──不是學(xué)過一點(diǎn)點(diǎn)中醫(yī)誰也曉得的事嗎？

可是，臺(tái)北的許許多多醫(yī)生，見到少陰病，也當(dāng)作是溫病。溫病要「發(fā)表清熱解毒涼血」，少陰要「溫經(jīng)散寒」，治法等同天淵！結(jié)果，弄錯(cuò)，苦了病家，又壞了中醫(yī)的名聲。

話先講清楚：我并不是說臺(tái)灣無溫病，溫病當(dāng)然是有的。一得了，輕癥銀翹散（先喉微痛或破嘴巴者）或葛根湯（先傷津液后又感冒，一感冒就人發(fā)燥熱，可說是溫病傷寒，也可說是熱傷風(fēng)，常發(fā)于海邊大曬一天玩回來后或坐飛機(jī)被空調(diào)抽干后）科中吃一吃就了事；重的話，如果要退高燒，白虎湯也可用（桂林古本有溫病治法，我尚未一一試用到上手，只得退而求其次，待高賢指點(diǎn)）；要偷懶，來個(gè)「專病專方」，銀翹散或十味敗毒散外掛中劑生地或重劑石膏也可，看是熱在氣分還是血分（這個(gè)蠻容易，氣分較熱右手脈強(qiáng)，血分熱左手脈強(qiáng)，新手也能分辨），熱在氣分的話，生石膏一開要到四兩（前述白虎湯亦然），搗碎一點(diǎn)煮，高燒才退得掉。如果是血分脈急而滑，生地、丹皮也可以下，大約三五錢開始試，分幾次喝（因?yàn)樯刂惖臎鲅幒笞饔眯U大的，弄不好涼壞了人，男人可能變鼻子過敏，女人下個(gè)月就延經(jīng)了；反而是生石膏多用無妨，時(shí)下不少醫(yī)師畏石膏而濫用生地，似乎是搞反了？），可以用科中，也會(huì)熱退病愈。除此之外，科中普濟(jì)消毒飲也可以用，效果不算太差，慢些，也穩(wěn)些。

（※注1.生石膏用法，可見于張氏錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》各處。其書之于溫病，亦提及羚羊角之使用；而羚羊角之效，《名醫(yī)心得叢集》譚氏述渠論之甚詳可參。注2.白虎湯若因渴要加人參成白虎加人參湯，ＪＴ在此建議用黨參，莫用人參。用了人參，燒會(huì)很難退。人參這味藥不是那么好用的，我所見過很會(huì)用人參的高手，是指定一個(gè)產(chǎn)地固定品種的人參，一直試吃，吃到了然于胸，于是就只用那一種。不然效果隨品種而千奇百怪，令人措手不及，惲鐵樵先生等人之著作中就曾提及虛勞少女服老山參，一服即瞎的事實(shí)。再者，張仲景所說的人參，有可能藥性較近似于今日之黨參。而實(shí)際驗(yàn)之臨床，如理中湯，則用黨參效果遠(yuǎn)勝人參，用人參的吃了會(huì)有滯悶感，效力慢；用黨參則見效甚速而服者感受甚暢。個(gè)中諸多不明之處，尚乞高賢有以教我。）

可是，離譜的是，一見到喉痛，就判定為溫病，什么普濟(jì)消毒飲外掛龍膽瀉肝湯再加板藍(lán)根、連翹打去，這種做法就太不可取了。

不要忘記，少陰腎經(jīng)接到人的扁桃腺，少陰受邪，元?dú)馍喜粊恚馓蚁偈ド芰康谋Ｗo(hù)，沒了抵抗力，細(xì)菌愛怎么長就怎么長，于是也會(huì)爛、會(huì)喉痛如刀割。這古時(shí)候叫作「喉痹」，我則戲稱之為「少陰病．死喉嚨」。西醫(yī)可能都當(dāng)作是發(fā)炎吧，但，同樣是喉嚨痛，來路卻是大不相同的。

一感冒就喉嚨痛時(shí)，第一件事就是自己把自己的脈，分辨出是溫病（洪滑）還是少陰（沈細(xì)），然后才好出手。

如果是少陰，立刻，麻黃附子細(xì)辛湯（科中每次1.5克，一天四五次）或桂林古本的附辛芩連湯（用單味藥配的話，黃連可稍較原書減量；或是用成方麻黃附子細(xì)辛湯2克搭葛根芩連湯1克，一天三次）立刻吃，也會(huì)很快好轉(zhuǎn)，同時(shí)少陰病的特征「很想躺」或是連帶的發(fā)燒癥狀也會(huì)緩解──少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沈者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。

如果這一關(guān)慢了半拍，沒守好，那也不要緊，照《傷寒論》看：如果是身體沉重、痛，或是原來不抖腿的人現(xiàn)在會(huì)抖腿了（可算作「身瞤動(dòng)」乎？），或兼有拉肚子等兼證，用真武湯科中五克再掛兩三克附子（科達(dá)的附子不錯(cuò)，比順天、明通的有力很多，帶些生附的藥性，吃三克會(huì)全身麻），多吃幾次，吃到舌根發(fā)麻，接著手腳也覺得又麻痹又重，等大約一兩個(gè)小時(shí)，這陣麻的感覺退掉時(shí)，燒也會(huì)退，病也好了一大半。（※注3.科中的真武湯成方與古方相比，附子太輕而白朮太重，古方的附子一大約折為三兩，現(xiàn)在當(dāng)作一兩來制藥是略有偏差的。朮多附少的真武湯會(huì)很容易吃上火，補(bǔ)足附子的量、再加附子帶白朮的藥性之后會(huì)好很多。最近有一家「順然」制藥的真武湯，白朮的比例對了，只需補(bǔ)一點(diǎn)附子就好，還不錯(cuò)。）

又或者手腳一動(dòng)會(huì)扯痛，脈又沈細(xì)得快把不到，當(dāng)歸四逆湯吃吃也會(huì)好，總之《傷寒論》中有成例可循，照書生病、照書吃藥即可。

但是，真是少陰病，若當(dāng)溫病醫(yī)，就會(huì)醫(yī)壞，不會(huì)好。偏偏眼下中醫(yī)，醫(yī)到病人送西醫(yī)急診打點(diǎn)滴的，很多。

JT叔叔論麻黃附子細(xì)辛湯

【桂11-21／宋】少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。

【麻黃附子細(xì)辛湯方】麻黃二兩  附子一枚，炮去皮，破八片  細(xì)辛二兩

右三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

文寫說：「少陰病始得之」，剛剛開始進(jìn)入少陰病的時(shí)候，「反發(fā)熱」，這個(gè)人反而發(fā)起燒來了。

一個(gè)人剛得少陰病，理論上是燒不太起來的──當(dāng)然也有例外，因?yàn)檎嫖錅⑺哪鏈彩菢?biāo)準(zhǔn)的少陰病，但是它是燒得起來的──所以我這個(gè)說法是有點(diǎn)瑕疵的。

簡單來說呀，張仲景這個(gè)辨證點(diǎn)，在臨床上并不好用。

那么它說「脈沉者」，如果你遇到少陰病的麻黃附子細(xì)辛湯證，你把他這個(gè)脈，通常那個(gè)人的脈就是比正常的情況再更沉一些、更弱一些。那如果你要說開麻附辛有什么「確定的脈象」，好像也不太有耶：尺脈大浮的，有；尺脈大沉、大弱的，也有。所以尺脈比正常人沉或者浮，感冒的分類，大概都算到少陰，常常是開麻附辛或或者是真武湯，這是一點(diǎn)。

以麻黃附子細(xì)辛湯的方劑結(jié)構(gòu)來講的話，麻黃是外發(fā)的，附子是補(bǔ)陽的，那細(xì)辛，在這邊我們可以說細(xì)辛是「通經(jīng)驅(qū)寒」的藥。身體里面哪里有水，而水里頭有寒氣，細(xì)辛就可以把這個(gè)寒氣逼散。

與水氣相關(guān)的經(jīng)，一個(gè)是少陰經(jīng)吧，一個(gè)是太陽經(jīng)，但是我們通常也不會(huì)拿細(xì)辛作太陽經(jīng)引經(jīng)藥，一般是用它來作少陰經(jīng)引經(jīng)藥，就好像連屬著往里的附子跟往外的麻黃，當(dāng)做一個(gè)橋梁。少陰經(jīng)走到最表面的時(shí)候，那個(gè)地方就可以用麻黃把邪氣推出去了。在里面的時(shí)候，要用附子補(bǔ)陽，細(xì)辛就好像負(fù)責(zé)把附子補(bǔ)了陽氣之后，但是那邪氣、寒氣還沒有辦法構(gòu)到外面讓麻黃推出去的話，中間那一段交給細(xì)辛。一般經(jīng)方臨床醫(yī)家是這樣看待細(xì)辛的。

那當(dāng)然細(xì)辛在《神農(nóng)本草經(jīng)》的功能是什么？「通九竅」，對不對？所以后來麻黃附子細(xì)辛湯等也于是我們中國人「通九竅」的專病專方啰；這個(gè)另外再說。

還有一點(diǎn)就是，麻黃附子細(xì)辛湯呢，是一個(gè)我們今天臨床非常好「濫用」的方子，好像有一個(gè)大陸什么地方的江湖傳說，某位醫(yī)生，幾乎不管什么病人來，都開麻附辛，誰吃了也都有好。他就只是把脈，覺得這個(gè)人尺脈虛，就開麻附辛，就這樣。

這樣的開法，你覺得有沒有道理？今天的人感冒，的確有很多人，乍看是太陽病，但其實(shí)也是可以用麻附辛的。比如說，有兩種狀況我們是感冒不分經(jīng)，直接用麻附辛的：

第一種，就是一感冒，什么癥狀都沒有，就只是流清鼻涕，那馬上吃麻附辛，陽氣就通上來了，你就不一定要用桂枝湯或麻黃湯。

然后另外一種，就是一感冒的當(dāng)下，立刻就腰酸腰痛、一感冒腰就直不起來的，那也是直攻少陰的，那種情況下用麻附辛效果都不錯(cuò)。

還有一種看法是：如果照張仲景的講法，這個(gè)人是「發(fā)熱而脈沉」，發(fā)熱，是一個(gè)人的身體亢奮、緊張，脈沉是這個(gè)人血壓掉下來了，心、腎都衰弱了。你可以說在這個(gè)藥物組里面，附子是一個(gè)可以「強(qiáng)心、強(qiáng)腎」但是會(huì)「降血壓」的藥，病人在這種情況下，如果你直接只開附子好不好？不一定行，那個(gè)人的血壓不能更低了。而麻黃是發(fā)邪氣，對心腎不太好，但是是「升血壓」的藥，所以這兩個(gè)東西正好又是一個(gè)翹翹板，針對這個(gè)脈證來講，「反發(fā)熱．脈沉」這個(gè)狀態(tài)，麻黃、附子同用是有意義的；大概是這樣的思路。

像〈太陽篇〉的麻黃湯這個(gè)方子，有人就說，麻黃湯其實(shí)是一個(gè)「大寒藥」，是「寒到你出汗」，這個(gè)說法是一個(gè)象征性的講法，但是從藥性這個(gè)面向而言，我覺得這個(gè)象征性的講法是很有道理的。

咳嗽氣喘之類的病，也有開麻附辛的時(shí)候；因?yàn)樗彩且粋€(gè)調(diào)血壓的方子。高血壓我們不太用麻附辛，但是低血壓我們常用麻附辛。而「低血壓」的這種說法，也牽涉到嗜睡癥（少陰病『但欲寐』嘛），通常是用麻附辛的。

麻附辛與扁桃腺的發(fā)炎

另外，一感冒立刻就扁桃腺發(fā)炎的，我覺得麻附辛也是可以用的主軸。

我們喉嚨痛，也是有實(shí)熱的喉嚨痛的，像麻杏甘石湯證、銀翹散證……那都是有實(shí)熱的，怎么知道有實(shí)熱？右寸，上焦的脈，跳得比平常有力、兇猛，就知道是有實(shí)熱的。那個(gè)不屬于少陰的守備范圍，你要算溫病也可以。

麻杏甘石湯證那種實(shí)熱的喉嚨痛先姑且不論，當(dāng)人在得陰證、尤其是少陰病的時(shí)候，扁桃腺爛掉是常有的事情，這個(gè)陰證，把脈的時(shí)候，脈是沉細(xì)的，可是喉嚨痛得不得了，人的三陰經(jīng)都有走到喉嚨這邊，肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)在支撐人的喉嚨，而最關(guān)系到扁桃腺的，是少陰腎經(jīng)。

當(dāng)少陰腎經(jīng)受了邪氣的時(shí)候，支持扁桃腺活下去的生命能就會(huì)被切斷；一旦扁桃腺的生命能被被斷電了，它就失去抵抗力、細(xì)菌就亂繁殖一通了。所以扁桃腺爛掉、痛得要死，你以為是實(shí)熱、發(fā)炎，但其實(shí)很有可能是少陰經(jīng)被斷電了，這樣當(dāng)然是要用疏通少陰經(jīng)的藥來治療它。

所以，如果你的扁桃腺痛得不得了，而你的脈又是偏比較沉細(xì)的，我們要想到從少陰治：這是一個(gè)陰證，要用陽藥。

當(dāng)然，也可以用一點(diǎn)點(diǎn)寒涼藥來反佐，像上禮拜有講到「附辛芩連湯」，是不是？那個(gè)方也是可以用的。沒有麻黃也沒關(guān)系，至少治得到這個(gè)喉嚨的扁桃腺。少陰病剛發(fā)作、剛喉嚨痛的時(shí)候，可以用附子、細(xì)辛加一點(diǎn)黃芩、黃連來治療，這是一種做法。

效果好不好呢？這就要看各位夠不夠警覺了。一開始痛的那個(gè)當(dāng)下就馬上把脈確認(rèn)，立刻吃藥，就會(huì)很有效，喉嚨一覺得刺痛，就馬上配麻黃附子細(xì)辛湯吃，通常還蠻有效的。

關(guān)于麻黃附子細(xì)辛湯，有一點(diǎn)大家要記得：

張仲景寫的是麻黃二、細(xì)辛二、附子一枚，附子一枚大概有漢代的三到四兩重。所以，我認(rèn)為麻附辛比較好用的用量，是附子放得比麻黃、細(xì)辛多。而我們一般外面買的麻黃附子細(xì)辛湯，多半是「麻黃二、細(xì)辛二、附子一」那種比例，那種麻附辛有沒有用呢？常常也是有用的?？墒钱?dāng)它沒有效的時(shí)候，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)：附子加量之后，就變得有效了。

所以，麻附辛，到底來講，我覺得「附子出頭」比較有用，你就當(dāng)作這個(gè)年頭附子質(zhì)量已經(jīng)下降了，麻黃跟細(xì)辛都是有些傷元?dú)獾乃?，質(zhì)量都不會(huì)下降。所以附子放多，我覺得比較能夠確保它的療效。不然得少陰病，吃了藥，這個(gè)人反而虛掉，就沒有意思了。

一般買得到的科學(xué)中藥「麻黃二、細(xì)辛二、附子一」的麻黃附子細(xì)辛湯，治療「愛困」、「小便尿不出來」的有辦法，治療「喉嚨痛」的少陰比較會(huì)失手。因?yàn)樾”隳虿怀鰜?，光是靠麻黃就可以發(fā)得動(dòng)，可是，喉嚨、扁桃腺爛掉，這是這個(gè)區(qū)塊能量不足，必須要以補(bǔ)陽藥為主才行，所以附子一定要出頭。麻黃一、細(xì)辛一、附子二，這樣下去的話感覺比較有到，或者是麻黃二、細(xì)辛二、附子三，無論如何附子要它出頭，這樣才能確保它該有的療效。如果你隨便路上買一罐麻黃附子細(xì)辛湯想要治療少陰病的喉嚨痛，那通常是沒什么效果，反而壞了這個(gè)方子的名聲。

里頭加點(diǎn)黃芩、黃連來反佐可不可以？可以啊。那，要不要去買黃芩、黃連這兩種單味藥？不必啦。家里如果有葛根芩連湯的話，挖一點(diǎn)來用就好了。反正只需要加一點(diǎn)點(diǎn)在里面，所以，「附子加量的」麻附辛湯兩克、葛根芩連湯一克，半個(gè)鐘頭、一個(gè)鐘頭就吃一次，像打點(diǎn)滴一樣，如果你的扁桃腺還沒有真的爛掉、死透，那差不多在四個(gè)鐘頭里，這個(gè)喉嚨痛會(huì)緩解、然后消失。

但是，如果你不能把握住「在第一時(shí)間（四個(gè)鐘頭內(nèi)）把它修復(fù)」的話，扁桃腺爛開了，就比較難修了。之后在〈少陰篇〉里有好些方子是治療喉嚨痛的，但是，無論那些方子再怎么好用，你還是要先把少陰病醫(yī)好，才能夠用這些方子。不然，少陰病本身沒有好，要光是單治一個(gè)喉嚨痛、扁桃腺，這沒辦法。