近日，一篇關(guān)于“增設(shè)影像診斷費(fèi)”的文章刷爆同行朋友圈，作為從事醫(yī)學(xué)影像診斷的一名基層醫(yī)生，初看此文也大感興奮，然而，多年的醫(yī)改仍然沒(méi)有讓醫(yī)生、讓患者、讓政府滿意，那么這個(gè)議題能否實(shí)施就顯得如此縹緲。針對(duì)這個(gè)議題談?wù)勛约旱囊恍┮?jiàn)解：

先看看這篇文章的背景

其實(shí)這篇文章已經(jīng)不算什么新聞，此文最早于2016年1月26日發(fā)表于人民論壇地方要聞?lì)l道，是九三學(xué)社湖南省委針對(duì)2015年12月底執(zhí)行的《在長(zhǎng)部、省屬公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目一類價(jià)格表》中對(duì)大型設(shè)備檢查價(jià)格實(shí)行“一刀切”，這一新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)使體現(xiàn)醫(yī)師診斷技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度與勞務(wù)價(jià)值的空間幾乎為零，同時(shí)收費(fèi)欄目中又沒(méi)有增設(shè)“影像診斷費(fèi)”項(xiàng)目等方面的問(wèn)題。建議進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增設(shè)“影像診斷費(fèi)”收費(fèi)項(xiàng)目。文中列舉了七大理由：①體現(xiàn)對(duì)影像診斷醫(yī)師精湛的專業(yè)技能和豐富的經(jīng)驗(yàn)積累的要求；②是對(duì)醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)師需要更長(zhǎng)的培養(yǎng)周期的體現(xiàn)；③是對(duì)影像診斷醫(yī)師需承擔(dān)較大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的體現(xiàn)；④體現(xiàn)對(duì)影像診斷醫(yī)師技術(shù)與勞動(dòng)的尊重與認(rèn)可；⑤有利于促成大型影像設(shè)備的科學(xué)合理配置；⑥將“影像診斷費(fèi)”單列，是政府調(diào)價(jià)原則的體現(xiàn)；⑦資料顯示多數(shù)歐美國(guó)家，均將“影像診斷費(fèi)”單列在大型設(shè)備檢查費(fèi)用之外收取。   

那么問(wèn)題來(lái)了，增設(shè)影像診斷費(fèi)對(duì)我們影像工作者是否有利呢？

一、首先，我們看看我們“苦逼”的影像人目前的收入來(lái)源

目前多為兩種模式：（1）年薪制：這種制度多為一些資歷比較深的老師們享受的待遇，這種收入模式，我想增設(shè)影像診斷費(fèi)對(duì)他們沒(méi)有太多的影響和意義；（2）固定工資制:這種制度雖然不多見(jiàn)，但多多少少還是有些地區(qū)存在的，不過(guò)增設(shè)影像診斷費(fèi)對(duì)他們影響不大了；（3）基本工資+獎(jiǎng)金制：這是絕大多數(shù)醫(yī)院執(zhí)行的方案。科室獎(jiǎng)金來(lái)源于科室收入的一定比例。那么增設(shè)影像診斷費(fèi)可能會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

二、其次，我們看看增設(shè)的影像診斷費(fèi)該如何分配

個(gè)人覺(jué)得無(wú)外乎幾種模式：

（1）計(jì)入科室毛收入：就像檢查費(fèi)一樣，此項(xiàng)費(fèi)用計(jì)算到科室收入中來(lái)，然后按照醫(yī)院提前規(guī)定好的獎(jiǎng)金比例，分配到科室，科室再按照原本的獎(jiǎng)金系數(shù)分配。在其他收費(fèi)不變的情況下，理論上講科室的收入會(huì)提高。當(dāng)然，可能負(fù)責(zé)診斷的醫(yī)生會(huì)覺(jué)得科室人員平分了他們的辛苦所得，這是科室內(nèi)部問(wèn)題，小編在此略過(guò)。

（2）直接分給診斷醫(yī)生：這種分配方式，從表面看可能更合理，然而先不論錢(qián)給哪個(gè)診斷醫(yī)生，這種分配我想咱們的技師朋友們和護(hù)士姐妹們估計(jì)心里會(huì)覺(jué)得隱隱不爽。話說(shuō)回來(lái)了，就算這些兄弟姐們沒(méi)意見(jiàn)，那么錢(qián)是給簽字醫(yī)生？科主任？寫(xiě)報(bào)告醫(yī)生？還是按照一定的比例來(lái)分配？這都是科室需要解決的問(wèn)題。

三、最后，我們看看如何確保影像診斷費(fèi)是增收費(fèi)用

收取此費(fèi)用，表面上是在一定程度上增加了影像科或者影像醫(yī)生的收入，但是要有前提的。（1）原來(lái)的檢查費(fèi)用不能降，或者降幅小于影像診斷費(fèi)。然而，目前的現(xiàn)狀是檢查費(fèi)越來(lái)越低；（2）原本的科室獎(jiǎng)金系數(shù)不能變：如果以前科室獎(jiǎng)金系數(shù)是10%，增加此費(fèi)用后，變成5%，那么大家可想而知，您的收入是增加了還是減少了；（3）原來(lái)的檢查量不能減少，目前各個(gè)等級(jí)醫(yī)院、第三方影像機(jī)構(gòu)，甚至體檢中心都有影像設(shè)備，競(jìng)爭(zhēng)激烈，能不能把此費(fèi)用同等全面實(shí)施也是個(gè)問(wèn)題，不然患者流失造成的后果也不容忽視。

因此，雖然此項(xiàng)費(fèi)用的增收的確是對(duì)影像診斷工作者的極大肯定，但多年來(lái)醫(yī)生的收入情況不是某種收費(fèi)制度可以決定的，國(guó)家調(diào)控、醫(yī)院調(diào)控、科室調(diào)控，我相信這三大調(diào)控各位心里都是懂得。所以，先不論這項(xiàng)費(fèi)用能否增收，即使增收，能否給影像工作者帶來(lái)利益還是未知，別到時(shí)候利益沒(méi)帶來(lái)多少，但各位兄弟因此費(fèi)用承擔(dān)的醫(yī)療責(zé)任多了，那就得不償失了。

影像醫(yī)師的價(jià)值需要肯定，但更需要更多相關(guān)政策和醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的支持。