歌訣   桂枝甘草龍牡湯，溫補(bǔ)心陽(yáng)安神良；心悸煩躁與汗出，陰陽(yáng)交媾法用詳。

火逆燒針煩躁生，下之心悸神不寧；陽(yáng)陰交媾收奇效，氣擾神魂頃刻清。

【方歌】桂枝甘草龍牡湯，心陽(yáng)不振補(bǔ)心方。心悸不安動(dòng)憂(yōu)甚，形寒面白保安康。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方《傷寒論》

桂枝一兩（去皮）　甘草二兩（炙）　牡蠣二兩（熬）　龍骨二兩

上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。

【組成】桂枝一兩(15克)、炙甘草二兩(30克)、龍骨二兩(30克)、牡蠣二兩(30克)。

【條文】

火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

為桂枝甘草湯證而胸腹有動(dòng)或煩驚者。

具有安神救逆，潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚，補(bǔ)心，攝精之功效。主治火逆下之，因燒針煩躁者；心悸，虛煩，臟躁，失眠，遺精，陽(yáng)萎臨床常用于沖氣上逆、多汗、不眠、心悸怔忡、舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉遲。脈浮或結(jié)代。

功用

1.《傷寒來(lái)蘇集》：安神救逆。2.《經(jīng)方發(fā)揮》：潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚，補(bǔ)心，攝精。

主治

1.《傷寒論》：火逆下之，因燒針煩躁者。

2.《經(jīng)方發(fā)揮》：心悸，虛煩，臟躁，失眠，遺精，陽(yáng)萎。

方義

主要用于治療煩躁心悸、心陽(yáng)內(nèi)傷。方用桂枝扶助溫通心陽(yáng)；炙甘草補(bǔ)益心氣為主；配以牡蠣、龍骨重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽(yáng)。全方復(fù)陽(yáng)安神，培本固脫，為其配伍特點(diǎn)。主治傷寒誤下復(fù)因火致逆導(dǎo)致的心陽(yáng)手上，心神被擾諸證。肝陽(yáng)上亢之實(shí)火所致的心悸、失眠者不宜用。

加減化裁

如見(jiàn)失眠，加石菖蒲、酸棗仁、遠(yuǎn)志；氣虛，加黨參、黃芪；寒甚，加重桂枝量，也可酌加干姜、熟附子；伴陰虛者，酌加生地、麥冬等。

重要文獻(xiàn)摘要

原方選錄

《傷寒論》：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。桂枝一兩，去皮，甘草二兩，炙牡蠣二兩，熬龍骨二兩。右四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服?；鹉鎻?fù)下，已誤復(fù)誤，又加燒針，火氣內(nèi)迫，心陽(yáng)內(nèi)傷，則生煩躁。桂枝、甘草以復(fù)心陽(yáng)之氣，牡蠣、龍骨以安煩亂之神。”

方論選錄

1.《經(jīng)方發(fā)揮》：“殷某某，女，28歲。患者心悸善驚，稍勞則惕惕而動(dòng)，并喜手按其胸，時(shí)有虛煩，已二年之久。近一年來(lái)上證增重，日輕夜重，睡眠后驚悸而醒。神志遲呆，記憶力銳減，失眠，自汗，胃納不佳，手足易次。曾多次用西藥調(diào)治及服用中藥安神養(yǎng)血之品不效。就診時(shí)病情日漸加重，且常恐懼不安，天黑后一人不敢外出，在室中常幻聽(tīng)到有人呼喚她的名字，如無(wú)人伴隨時(shí)，呼喚之聲越來(lái)越大，驚惕更甚，以致每晚不敢獨(dú)自在家，診脈細(xì)而弱?？紤]為心陽(yáng)虛衰所致，給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯二劑。服后自覺(jué)心悸善驚大有好轉(zhuǎn)。又連服五劑，諸證悉愈。后宗此方配制丸藥服一月之久，以后概未復(fù)發(fā)?！?/p>

2.《傷寒貫珠集》：“桂枝、甘草，以復(fù)心陽(yáng)之氣；牡蠣、龍骨，以安煩亂之神?！?/p>

3.《古方選注》：“桂枝、甘草、龍骨、牡蠣，其義取重于龍、牡之固澀。仍標(biāo)之曰桂、甘者，蓋陰鈍之藥，不佐陽(yáng)藥不靈。故龍骨、牡蠣之純陰，必須籍桂枝、甘草之清陽(yáng)，然后能飛引入經(jīng)，收斂浮越之火、鎮(zhèn)固亡陽(yáng)之機(jī)?！?/p>

【臨床醫(yī)案】臨床主要用于治療失眠、心悸、自汗、盜汗等病癥。

1.失眠：桂枝甘草龍骨牡蠣湯隨癥加減治療失眠64例，對(duì)照組64例患者給予艾司唑侖。療程為14日。臨床療效評(píng)價(jià)以每口平均睡眠時(shí)間達(dá)6.5小時(shí)以上，完全無(wú)入睡困難、多夢(mèng)、易醒、早醒、醒后精神差等臨床癥狀為治愈標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：兩組均在終止治療后20日內(nèi)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)?？傆行手委熃M為93.7%，對(duì)照組為81.2%。(《光明中醫(yī)》2014年第3期)

2.心悸：本方聯(lián)合西藥常規(guī)治療干預(yù)心悸患者100例，與單純常規(guī)治療組92例對(duì)照。常規(guī)治療采用硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類(lèi)及抗凝劑等藥物，均不用抗心律失常藥物。15日為1個(gè)療程，用藥2個(gè)療程。以臨床癥狀消失，復(fù)查心電圖、心臟彩超及X線(xiàn)等輔助檢查均恢復(fù)正常為臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：總有效率治療組為88%，對(duì)照組為73%。(《醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》2013年第17期)

3.自汗盜汗：桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療自汗盜汗患者36例(治療組)，對(duì)照組22例予黃芪精口服液、谷維素治療。以汗出等癥狀變化評(píng)定療效，7日為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：治療組治愈15例，好轉(zhuǎn)19例，未愈2例，總有效率94.4%；對(duì)照組治愈5例，好轉(zhuǎn)7例，未愈10例，總有效率54.5%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。(《光明中醫(yī)》2014年第4期)

【現(xiàn)代研究】臨床報(bào)道本方加減治療心腎陽(yáng)虛之心力衰竭，亦見(jiàn)于盜汗、遺精、遺尿、早搏、病毒性心肌炎等屬于心陽(yáng)不振，心神受擾者。實(shí)驗(yàn)研究表明桂枝甘草龍骨牡蠣湯有抗抑郁、改善更年期綜合征等作用。

【醫(yī)案】

（岳美中醫(yī)案）

李某某，男，40歲，1972年6月11日就診。

患項(xiàng)部自汗，競(jìng)?cè)樟芾觳恢?，頻頻作拭，頗感苦惱，要求中藥治療。診其脈浮緩無(wú)力，汗自出。分析病情：項(xiàng)部是太陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)，長(zhǎng)期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以仲景之桂枝甘草龍骨牡蠣湯，和陽(yáng)降逆，協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，收斂浮越之氣。

先服4劑，自汗止。再服4劑，以鞏固療效。

按語(yǔ)：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也。”本案項(xiàng)汗淋漓，心陽(yáng)虛弱，陽(yáng)不外固，故以桂枝甘草湯溫補(bǔ)心陽(yáng)治本，加龍骨、牡蠣固澀止汗以治標(biāo)。

（胡希恕醫(yī)案）

劉某，男，30 歲。

初診日期 1966 年 4 月 5 日：東北泰來(lái)地區(qū)出現(xiàn)一條瘋狗，到處咬人，人人恐懼。一天患者不料遇到瘋狗，雖未被咬傷，但被驚嚇致病，出現(xiàn)心慌、驚悸、恐懼、失眠等癥，用中西藥治療久不見(jiàn)效。經(jīng)病人介紹而來(lái)京找胡老診治?；颊咄庥^泰然，神色無(wú)異常，只是感心慌、胸悶、時(shí)有恐懼不能自主，常失眠盜汗，舌苔白膩，脈弦數(shù)。脈證合參，知為陽(yáng)虛水逆而致心陽(yáng)不振，為桂枝甘草龍骨牡蠣湯的適應(yīng)證：

桂枝四錢(qián) 炙甘草二錢(qián) 茯苓五錢(qián) 生龍骨一兩 生牡蠣一兩

結(jié)果：上荮服六劑，諸證已，高興回原籍，并來(lái)信告之一年多也未復(fù)發(fā)。

宋xx ，男，35歲。

宋君的職業(yè)是教師，常常伏案工作至深夜，耗氣傷神。忽一日突發(fā)心悸，嚴(yán)重時(shí)心神難定，坐立不安。

舌質(zhì)淡苔白，脈緩而弦，按之無(wú)力。此因過(guò)用心神，心氣虛而神氣不斂所致。

桂枝9克  炙甘草9克   龍骨12克   牡蠣12克。三劑。

囑其夜晚減少工作以養(yǎng)心神，果然藥盡而安。

按語(yǔ)：宋君的病證起于過(guò)勞多慮，過(guò)勞則傷氣，多慮則傷神，所以，養(yǎng)生之法務(wù)在起居有常，勞逸相得。桂枝甘草龍骨牡蠣湯，是張仲景用來(lái)治療因誤用燒針，損傷心陽(yáng)所引起的煩躁證，川桂枝甘草溫補(bǔ)心陽(yáng)，龍骨牡蠣安神定志。尤其值得一提的是，桂枝、甘草二味藥物，辛甘合化為陽(yáng)，是張仲景用來(lái)治療各種原因所引起心陽(yáng)虛損，不能固護(hù)于上出現(xiàn)心悸、胸悶等證的基本藥物，臨證之時(shí)，不可不知。

（劉渡舟醫(yī)案）

宋先生與余同住一院，時(shí)常交談中醫(yī)學(xué)術(shù)。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不寧，坐立不安，乃邀余診。

其脈弦緩，按之無(wú)力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心氣虛而神不斂之所致。乃書(shū)：

桂枝9克，炙甘草9克，龍骨12克，牡蠣12克。

凡3劑而病愈。

按語(yǔ)：舌談苔白，脈弦而緩，按之無(wú)力，陽(yáng)氣虛象端露?！端貑?wèn)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神”，離宮火衰，失于潛養(yǎng)，神氣浮越，故病心悸而神不安寧。方以桂枝、甘草溫振心陽(yáng)，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)心神，標(biāo)本同治，三投而愈。

（郝文軒醫(yī)案）：

李某，女，30歲，1986年2月15日診。左眼瞼跳動(dòng)，三月不愈，西醫(yī)診為眼肌痙攣，治而乏效。舌質(zhì)正常，無(wú)苔，脈細(xì)而數(shù)，神情煩躁，唇淡口和，溲清便潤(rùn)。自云病后服螞蟻、全蝎等藥反益劇，此虛風(fēng)妄動(dòng)也。宜靜以制動(dòng)，施以龍牡，今反以蟲(chóng)類(lèi)搜之，其氣益張，無(wú)怪其投而弗效也。余予仲景桂甘龍牡湯，復(fù)陽(yáng)寧風(fēng)，并加白附子引入頭面，2劑而愈?！秲?nèi)經(jīng)》云：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，神安筋柔，肌不再動(dòng)矣。

按語(yǔ)：本案眼肌痙攣見(jiàn)煩躁、脈細(xì)數(shù)等癥，為虛陽(yáng)內(nèi)擾生風(fēng)之象，“風(fēng)勝則動(dòng)”，故用桂甘龍牡湯溫復(fù)潛鎮(zhèn)，陽(yáng)立風(fēng)息而動(dòng)自止。