111天！全球使用體外膜肺氧合（ECMO）時(shí)間最長(zhǎng)的新冠肺炎患者8月27日于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)出院。

鐘南山院士評(píng)價(jià)這個(gè)病例時(shí)說，“為了人民的生命健康和生命安全，我們可以不惜一切代價(jià)，在這個(gè)病人身上充分體現(xiàn)出來了?！?/strong>

克服凝血、出血、感染三大關(guān)

8月27日，62歲的劉先生終于康復(fù)出院。他不僅經(jīng)歷了新冠肺炎感染，而且使用ECMO輔助支持長(zhǎng)達(dá)111天、氣管插管呼吸機(jī)通氣150天。

鐘南山說，“我們知道一般外科搶救或呼吸衰竭綜合征的病人，用ECMO的時(shí)間一般都不會(huì)太長(zhǎng)，堅(jiān)持一兩個(gè)月就是奇跡了，而這位病人ECMO上了111天。我在與國(guó)外同行交流時(shí)，他們也驚奇于能夠在這么長(zhǎng)時(shí)間克服了出血、凝血、感染3個(gè)大關(guān)。”

病理性肥胖+新冠肺炎 治療難上加難

今年1月底，從武漢探親返回廣州的劉先生被確診為新冠肺炎，轉(zhuǎn)入廣州市第八人民醫(yī)院。由于劉先生病情急轉(zhuǎn)直下，即使給予積極無創(chuàng)輔助通氣，呼吸衰竭仍進(jìn)行性惡化。

廣醫(yī)一院重癥醫(yī)學(xué)科黎毅敏教授、劉曉青主任對(duì)劉先生進(jìn)行了會(huì)診?？紤]到他的病情已經(jīng)發(fā)展成為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)，2月4日，劉先生被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。

最讓他們犯愁的是，劉先生身高不到1米69，體重卻足足95公斤，屬于病理性肥胖的范疇。據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，病理性肥胖危重癥患者救治難度非常大，且劉先生又是一位新冠病毒感染者，免疫功能低下，可以說是“難上加難”。

2月9日，劉曉青主任和團(tuán)隊(duì)討論后決定：立即進(jìn)行ECMO支持。

“當(dāng)時(shí)他全身出現(xiàn)浮腫，再加上本身就肥胖，給我們的操作帶來了很大難度?！贬t(yī)生劉冬冬說。晚上11點(diǎn)多，ECMO開始運(yùn)轉(zhuǎn)。有了“魔肺”的支持，劉先生的外周血氧飽和度首次達(dá)到100%。

做了氣管插管有創(chuàng)通氣、上了ECMO，看似得到了“雙保險(xiǎn)”，但更大的兇險(xiǎn)還在后面。 

盡管醫(yī)護(hù)人員精心守護(hù)，但是由于病理性肥胖的ARDS患者沒有可參考的治療方案，又遇到了未知的新冠病毒，不僅引起嚴(yán)重的肺部感染，而且對(duì)凝血系統(tǒng)造成很大的打擊，劉先生成為了廣醫(yī)一院ICU里“最難啃的骨頭”。 

“很長(zhǎng)一段時(shí)間里，我們都是在跟出血作斗爭(zhēng)?！贬t(yī)生劉冬冬說。病毒強(qiáng)烈攻擊劉先生的出凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致他的鼻腔、口腔、氣道、尿道都在出血，“甚至腳跟輕輕碰一下床邊都會(huì)出血?！?/span> 

劉冬冬表示，他們要想方設(shè)法給他止血，以防增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，還要兼顧正在支持他生命運(yùn)轉(zhuǎn)的ECMO，“如果這邊血止住了，但那邊ECMO上形成血栓，膜肺就廢掉了，甚至?xí)＜吧??！?/span>

劉先生的治療方案，可以說“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。如何找到“止血與防血栓”兩者之間的平衡點(diǎn)成為這場(chǎng)拉鋸戰(zhàn)的關(guān)鍵之一。

驚心動(dòng)魄擺脫相伴111天的“魔肺”

挺過了最初“黑暗”的3個(gè)月，劉先生的病情有了好轉(zhuǎn)的跡象。隨著藥物的減量，劉先生逐漸恢復(fù)了意識(shí)，ECMO撤機(jī)有望了。

但是，劉曉青主任卻不敢貿(mào)然進(jìn)行?！拔覀儗CMO支持力度一點(diǎn)一點(diǎn)向下微調(diào)，讓患者逐步適應(yīng)沒有ECMO的狀態(tài)?！?/span>

5月29日這天，是讓廣醫(yī)一院ICU團(tuán)隊(duì)集體難忘的日子。在ECMO支持111天后，終于順利為劉先生撤下了“魔肺”。

撤機(jī)并不等于安全，少了一個(gè)生命支持，意味著劉先生又到了風(fēng)口浪尖上。在撤下ECMO之后的48小時(shí)里，醫(yī)生們時(shí)刻緊盯劉先生的各項(xiàng)生命體征，直到劉先生平穩(wěn)度過了這個(gè)“窗口期”。

經(jīng)過一個(gè)多月的精心治療，7月2日，150天的氣管插管被拔除，劉先生終于可以講話了。 

“不僅要讓他們活著，更要有質(zhì)量地活著”

目前，劉先生是全球ECMO支持時(shí)間最長(zhǎng)并成功撤機(jī)的新冠肺炎患者。團(tuán)隊(duì)能夠?qū)⑦@塊“硬骨頭”啃下來，在劉曉青主任看來，歸根結(jié)底就是“用心”二字。“不僅要讓他們活著，更要有質(zhì)量地活著，這才是一名合格的重癥醫(yī)生?！?/strong>

劉冬冬醫(yī)生介紹，團(tuán)隊(duì)每天給劉先生至少做兩次康復(fù)鍛煉，松解關(guān)節(jié)及肌肉，“為了幫他活動(dòng)一條腿，我們至少需要4個(gè)醫(yī)生和1個(gè)護(hù)士，一起幫他抬起來、再放下……每次都要循環(huán)多次?！?/span>

8月27日，在醫(yī)護(hù)人員的歡送下，劉先生終于可以平安離院回家。