“惡性黑色素瘤是臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，盡管我國(guó)發(fā)病率較歐美國(guó)家低，但近年來(lái)呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。” 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院骨軟科楊蘊(yùn)主任認(rèn)為，由于我國(guó)人口基數(shù)大，惡性黑色素瘤患者的數(shù)量龐大。且我國(guó)惡性黑色素瘤與歐美白種人在發(fā)病機(jī)制、生物學(xué)行為、組織學(xué)形態(tài)以及預(yù)后等方面差異較大。

“由于國(guó)外的惡性黑色素瘤以皮膚型為主，而亞洲人和其他有色人種的患者以肢端型為主，其中原發(fā)于肢端的惡性黑色素瘤約占50%，常見(jiàn)的原發(fā)部位多見(jiàn)于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位?！睂?duì)于國(guó)內(nèi)惡性黑色素瘤患者與國(guó)外的差異，楊蘊(yùn)主任解釋道，粘膜黑色素瘤為亞洲人群黑色素瘤第二大亞型，發(fā)病率約占所有患者的22.6%，常見(jiàn)的原發(fā)部位多見(jiàn)于鼻咽、口腔、直腸肛管、食管、生殖器等部位，同時(shí)這一類(lèi)型的黑色素瘤的預(yù)后是最差的；皮膚型也并不少見(jiàn)，而發(fā)生于眼部葡萄膜的惡性黑色素瘤屬于比較少見(jiàn)的類(lèi)型。

是否有可能根據(jù)病因來(lái)采取措施避免或者減少患惡性黑色素瘤的幾率呢？楊蘊(yùn)主任表示，從發(fā)病機(jī)制來(lái)講，導(dǎo)致皮膚惡性黑色素瘤的高危因素主要包括：嚴(yán)重的日光曬傷史、皮膚癌病史；肢端黑色素瘤的高危因素包括色素痣、慢性炎癥及其不恰當(dāng)?shù)奶幚砣缜懈?、針挑、繩勒等。所以一定要在日常生活中避免這些問(wèn)題。

從基因突變角度上說(shuō)，惡性黑色素瘤常見(jiàn)的基因突變主要包括BRAF、CKIT和NRAS突變。對(duì)于歐美白種人來(lái)說(shuō)，皮膚型黑色素瘤最為常見(jiàn)并且BRAF^V600E的突變率高達(dá)50%，而我們中國(guó)患者以肢端和粘膜型黑色素瘤為主，BRAF^V600E突變率僅為25%左右。

由于中國(guó)地域?qū)拸V，各地經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平差別比較大，很多惡性黑色素瘤患者的規(guī)范診療并沒(méi)有得到很好的普及，這也導(dǎo)致不同人種，不同類(lèi)型的惡性黑色素瘤的治療療效差異顯著。

幾乎每個(gè)人身上都會(huì)有黑痣，但什么樣的最危險(xiǎn)呢？首先第一種是先天性巨痣，就是一出生身上就有一大片黑痣，有的甚至可能整個(gè)后背、整個(gè)臀部都是。對(duì)于先天性巨痣，除了防曬以后，還建議兒童期可以爭(zhēng)取完全切除，因?yàn)樗鼝鹤兊娘L(fēng)險(xiǎn)比較大；第二種是普通黑痣。正常人身上的普通痣分為皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣，皮內(nèi)痣很少有惡變，需要關(guān)注的是交界痣和混合痣。

普通人如何判斷自己的痣有沒(méi)有癌變呢?

去分辨黑痣有一個(gè)比較簡(jiǎn)單的ABCDE判別法：

A：是看這個(gè)黑痣的對(duì)稱(chēng)性，惡變的一般外形都不對(duì)稱(chēng)，生長(zhǎng)不均衡；

B：是看邊緣是否模糊或不規(guī)則；

C：是顏色，一般黑色素瘤顏色都會(huì)變化，多呈污濁的黑色，也可能出現(xiàn)色素缺失；

D：是直徑，如果超過(guò)5毫米就應(yīng)該警惕；

E：是重點(diǎn)看變化，就是與以前相比，這個(gè)痣是不是在短期內(nèi)快速增大或變厚，有出血、潰瘍等也預(yù)示癌變。

而對(duì)于很多患者關(guān)注的問(wèn)題：目前國(guó)內(nèi)的黑色素瘤患者的都有哪些治療手段？是否有統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)讓患者的診治更加的規(guī)范化？

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院骨軟科主任邢汝維給出解答：黑色素瘤的治療主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療、分子靶向治療及生物治療等。其中，手術(shù)是黑色素瘤治療的基石，是最重要的治療手段，適用于腫瘤能夠完全切除干凈的患者。

“再就是靶向和免疫治療為黑色素瘤的治療帶來(lái)了突破。新輔助治療使得惡性黑色素瘤可切除的可能性及比例越來(lái)越高，使得外科與綜合治療都有了新的定義和模式?！毙先昃S主任繼續(xù)補(bǔ)充道，2019年我院主編的《皮膚及肢端惡性黑色素瘤外科診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》出版，并根據(jù)NCCN（美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）臨床實(shí)踐指南以及中國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）黑色素瘤診療指南，不同類(lèi)型、不同分期的惡性黑色素瘤都具有其對(duì)應(yīng)的診療標(biāo)準(zhǔn)。

邢汝維主任表示，對(duì)于晚期黑色素瘤患者，比較高效的治療方法是靶向治療、免疫治療。靶向治療和免疫治療也已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外各大指南推薦的晚期一線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)治療方案。并且2018年我國(guó)國(guó)家醫(yī)保已將BRAF抑制劑納入醫(yī)保目錄，大大改善了BRAF突變的黑色素瘤患者的治療現(xiàn)狀。根據(jù)2019更新的BRAF突變晚期黑色素瘤患者的5年隨訪數(shù)據(jù)，有BRAF突變的晚期黑色素瘤患者通過(guò)靶向治療5年無(wú)疾病進(jìn)展生存率達(dá)19%，5年總生存率達(dá)34%。隨著國(guó)家醫(yī)保目錄不斷豐富，藥物可及性的提升將進(jìn)一步推動(dòng)黑色素瘤患者的規(guī)范化治療。

為了不讓急于求醫(yī)的患者跑冤枉路，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院成立了惡性黑色素瘤的多學(xué)科診療，目前在天津僅此一家。

楊蘊(yùn)主任表示，這為患者提供了很大的方便。與以往的普通門(mén)診相比，首先解決了患者掛號(hào)時(shí)不清楚掛哪個(gè)科室的困惑。此外，惡性黑色素瘤專(zhuān)病專(zhuān)家門(mén)診是在成立惡性黑色素瘤多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（MDT）的基礎(chǔ)上，多學(xué)科專(zhuān)家共同參與制定診療方案。天津市腫瘤醫(yī)院的惡性黑色素瘤專(zhuān)家專(zhuān)病門(mén)診以骨與軟腫瘤科的專(zhuān)家為基礎(chǔ)，參與的科室包括骨與軟組織腫瘤科、生物治療科、放療科、病理科、化療科、介入科、放射科及超聲診療等其他相關(guān)科室，為惡性黑色素瘤的綜合治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。該門(mén)診及MTD團(tuán)隊(duì)的成立及運(yùn)轉(zhuǎn)，讓黑色素瘤患者更快捷方便的找到黑色素瘤診療專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，為規(guī)范治療、提高療效提供了更進(jìn)一步的保障。

邢汝維主任提醒大家，當(dāng)自覺(jué)身上的黑痣直徑超過(guò)6毫米、出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)、邊界不清晰、顏色深淺不一、短期內(nèi)變化較大、破潰等癥狀時(shí)；或者已經(jīng)手術(shù)切檢診斷是黑色素瘤，想要咨詢(xún)是否需要進(jìn)一步治療以及尋求進(jìn)一步治療的患者，都可以?huà)煳覀兊暮谏亓鰧?zhuān)病專(zhuān)家門(mén)診。