【原】人生謝幕的處方 | 德培論趨勢(shì)

德培論道 2020-08-26

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《人生謝幕的處方》

今天討論的話題我真有一點(diǎn)糾結(jié)，糾結(jié)在哪里？因?yàn)榻裉斓脑掝}涉及到死亡。

有一位布鞋院士叫李小文，他臨終之前提出來：不浪費(fèi)，不拖累，不受罪。三個(gè)“不”，他說的很實(shí)在，他說我搞科研的，去受那些罪干嘛。他預(yù)先把預(yù)囑寫好。結(jié)果到了最后階段，他不愿去醫(yī)院要待在家里，家屬卻硬是把他送到醫(yī)院，對(duì)他各種各樣的進(jìn)行所謂的急救，這根本是沒用的。他的學(xué)生知道老師有過這樣的交代和說法，但他到醫(yī)院一看，那么多的管子插上去，胸膛在機(jī)械地起伏，人的靈魂、人的尊嚴(yán)、人的靈氣幾乎根本看不到，這種慘況讓他黯然的退出。

我看到一個(gè)學(xué)術(shù)性的材料，看了以后我很震撼，經(jīng)濟(jì)學(xué)人根據(jù)醫(yī)療條件等護(hù)理五大指標(biāo)來做了一份調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：在80個(gè)國家，在人最終走的這個(gè)過程中，最高質(zhì)量的是英國人，而中國人在死亡的過程中死亡質(zhì)量只排在第71位，倒數(shù)第9名。為什么71位呢？我們臨終走人的這段質(zhì)量極其差，真正能夠享受高質(zhì)量的或者享受臨終關(guān)懷的，我們國家自己的統(tǒng)計(jì)材料只占15%。我們過去講，優(yōu)生甚至是優(yōu)育，但是很少提到優(yōu)死。

泰戈?duì)栐?jīng)說過一句話：

生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美

我在想，優(yōu)生大家都不用說，大家對(duì)小孩那都是疼愛得不得了，但在整個(gè)老年人社會(huì)過程中，伴隨著老年社會(huì)必定要伴隨走人的這個(gè)過程中，能否以一種理性的方式，讓他的質(zhì)量提高一點(diǎn)。

我們國家現(xiàn)在每年要走掉的人達(dá)到700萬，中國平均年齡去年是76.43歲，上?？赡苓€要高，差不多要高過10年左右；去年因?yàn)榘┌Y最終走人的是228萬，五年以后，我們因?yàn)榘┌Y要走人的要達(dá)到400萬。在這樣大的背景下，我們臨終關(guān)懷幾乎是零，這個(gè)臨終關(guān)懷既有醫(yī)生方面的那些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，更有一些專業(yè)的護(hù)理，在這個(gè)專業(yè)的護(hù)理過程中，我們既有生理的方面又有心理的方面，還有社會(huì)學(xué)方面，比如說最終的階段和他的交流，進(jìn)行人生感悟，比如維持他的情緒，一般實(shí)事求是地講，到了那個(gè)階段讓他很冷靜也是很難的，特別是許多病人處于極其痛苦中。那么在這個(gè)過程中家屬如何去面對(duì)他？有一些護(hù)理方面的專業(yè)知識(shí)，至少在情緒上讓他平緩下來，這也是一種專業(yè)。在人生的意義上對(duì)他進(jìn)行溝通，你怎么來看待你這一生，你這一生過程中你哪一些應(yīng)該放掉，哪一些應(yīng)該值得敬畏。并且在走人的過程中又對(duì)整個(gè)大千世界，對(duì)我們?nèi)藖碚f意味著怎樣的正常和升華。

中國這個(gè)社會(huì)是一個(gè)非宗教的國家，非宗教國家當(dāng)然有它的好處，我們比較實(shí)在，但是宗教它早就把生和死安排好了。死意味著什么，在基督教里面我們經(jīng)常看到，電影里也經(jīng)常這么講：阿門，迷途的羔羊，天國到了，你放心的去吧。在印度教里面，我們也看到在恒河等等，為什么他們?cè)敢庾约喝プ?，他把它認(rèn)為是一種超脫，是一種解脫。我們非宗教國家沒有這方面從小禮堂、做禮拜對(duì)你的訓(xùn)練。一旦到了臨終時(shí)期，家屬都很緊張、悲傷，各種各樣情緒化的舉措，包括病人自己也一樣。

所以，我認(rèn)為臨終關(guān)懷在這個(gè)時(shí)段我們是一個(gè)空缺，又因?yàn)闅v史和社會(huì)的條件是一個(gè)空缺，臨終關(guān)懷有這樣的市場需求，我相信這個(gè)行業(yè)會(huì)有一個(gè)很好的發(fā)展。

我在這里講臨終關(guān)懷也好，或者是緩和性的醫(yī)療也好，并不是指不搶救那些病人，比如說那些突發(fā)病人，突發(fā)的工傷事故。像這種事情，不在我們今天討論的范圍之內(nèi)，那些事情該救的一定要去救。我們今天討論限定的是那些晚期的、已經(jīng)被醫(yī)學(xué)證明不可能讓他回天的。這個(gè)時(shí)間也是蠻有意思的，劃了一個(gè)近期、中期、和遠(yuǎn)期，近期的是24小時(shí)，甚至幾小時(shí)，還有一個(gè)就是十幾天，中期的是三個(gè)月，遠(yuǎn)期的是六個(gè)月。

為什么英國和我們有這么大的反差？在我們國家目前基本上還是以延續(xù)生命為它的核心。所以一個(gè)人在臨終的時(shí)候，在這個(gè)24小時(shí)內(nèi)，在十幾天或者更長時(shí)間內(nèi)，去維持他的心跳、腦電圖。英國它為什么被評(píng)為死亡質(zhì)量最高的一個(gè)國家，第一它把這個(gè)過程看成是一個(gè)人生命死亡過程中的一個(gè)尊嚴(yán)。第二既然是不可逆的，癌癥到了晚期還要不要進(jìn)行創(chuàng)傷性的一種療法呢？如果說按照我們國家以延續(xù)生命為核心的話，往往即便是晚期了，依然會(huì)采取各種各樣的手段，去把他所謂的生命扳回來。那么在這個(gè)扳回來的赤條條的身上插滿了各種各樣的管子，病人在走的過程中，是極其痛苦的狀況，是沒有尊嚴(yán)的。我很贊同英國人的一個(gè)理念，把它稱之為是緩和型的醫(yī)療。既然你明知他已經(jīng)救不回來了，在這種情況下就是維持病人的極可能舒適，鎮(zhèn)靜等等。

美國加州有一個(gè)副教授，他作了大量的調(diào)研，他寫了一本書，就是《美國醫(yī)生是如何選擇》。他是這么說的，醫(yī)生是如何選擇離開人間的，結(jié)果在他的大量的調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)那些醫(yī)生，他們可能因?yàn)樘厥獾穆殬I(yè)特點(diǎn)，他們和世俗凡人的走人是不一樣的，比如說確定了他的這個(gè)是一個(gè)絕癥，這些醫(yī)生往往可以找得到這個(gè)行業(yè)內(nèi)最頂級(jí)的醫(yī)生，可以找得到最昂貴的藥物，找得到最先進(jìn)的技術(shù)，但是他們選擇不治療，就是走人。甚至有一批醫(yī)生還成立了所謂的俱樂部，給自己設(shè)定了一種調(diào)派——不搶救的調(diào)派，更有甚者，甚至把不搶救作為紋身紋在自己的身上，他舉了大量的例子，那些醫(yī)生他們憑借著自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)告訴他，既然是不可逆的，你能否笑臉相對(duì)，索性就采取另外一種生活狀況。

我看了一個(gè)材料，我們國家曾經(jīng)有一個(gè)醫(yī)生，一個(gè)晚期的病人，其家屬問醫(yī)生有什么建議，這個(gè)醫(yī)生他提議：我建議你買一張船票周游世界去吧。結(jié)果竟然這個(gè)家屬過了兩天到醫(yī)院去舉報(bào)他，說他不行使醫(yī)生救死扶傷的職責(zé)，那個(gè)醫(yī)生也很委屈。在臨終這個(gè)時(shí)候，任何一種小東西壓上去都會(huì)受不了。根據(jù)醫(yī)生的一種經(jīng)驗(yàn)，臨終時(shí)最終人的眼耳鼻舌的感覺就是聽覺，聽覺是在最后關(guān)門的。我為什么提這件事情呢？往往在臨終這一刻許多家屬不注意就說了那些話，我們應(yīng)該讓他有尊嚴(yán)，讓他舒坦，讓他開心。

所以，我在這里講類似這種都是有說法的，這種說法應(yīng)該和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)聯(lián)的，我相信臨終關(guān)懷也是一種學(xué)問，既然它未來將是一門產(chǎn)業(yè)的話，也是一門學(xué)問的話，這門學(xué)問不僅是有技術(shù)含義的，更多還帶有人倫情懷方面。所以我還是比較欣賞英國的做法，在尊重病人的情況下，在確定他確實(shí)難以挽回的情況下，我們不去有意地延緩生命，也不去有意地去加速它，而且讓他在比較舒適的情況下，讓他逐漸走，我認(rèn)為這樣的一種狀況是人性的，是吻合未來這個(gè)社會(huì)，大量的這種概率會(huì)越來越多。

臨終關(guān)懷這個(gè)產(chǎn)業(yè)是有未來發(fā)展的，我們?cè)谧罱K臨終的這個(gè)過程中，如果我們做的所謂以往的那種狀況，不惜一切手段，把這個(gè)事情去搶救他，但是帶來的生命的質(zhì)量，帶來人生的意義是負(fù)的，這樣負(fù)的又有多大意思？所以我今天也并不完全是心靈的概念，它也涉及到經(jīng)濟(jì)，家庭的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和國家的經(jīng)濟(jì)，占比要75%，這是一個(gè)相當(dāng)可觀的數(shù)據(jù)。

我今天的節(jié)目還是想從優(yōu)生到優(yōu)死，我們很開心看到小孩的一笑一顰，但是在我們老人最終的那些階段，老人的一個(gè)表情、一個(gè)眉頭、皺眉，像這樣的一些事情，我想我們有沒有一種專業(yè)知識(shí)方面，和我們整個(gè)社會(huì)的一種情緒，包括社會(huì)的一種文化方面逐漸逐漸的調(diào)擺。

所以一個(gè)社會(huì)，中國進(jìn)入富裕那是擋不住了，中國進(jìn)入老年是擋不住了，未來的趨勢(shì)臨終關(guān)懷是一個(gè)必須去發(fā)展的一個(gè)產(chǎn)業(yè)；第二個(gè)，在優(yōu)生和優(yōu)死的過程中，中國注重了優(yōu)生，對(duì)中國優(yōu)死這個(gè)領(lǐng)域，我們考慮相對(duì)欠缺，我想呼吁各有關(guān)方面，包括家屬、病人都要敢于直面優(yōu)生和優(yōu)死的話題，有人說臨終有1萬扇門，究竟是在哪一扇門面前謝幕？

在西方發(fā)達(dá)國家他們往往走的比較前面，像荷蘭，就提出來安樂死，在我們國家目前法律，我們的文化，我們的世俗，那些說法中，我估計(jì)安樂死不可能成為主流，但是提升臨走前的質(zhì)量，我認(rèn)為這將成為主流，上海市現(xiàn)在在全國走在最前面，在類似的臨終機(jī)構(gòu)上，各大區(qū)縣大概有76個(gè)，還在不斷進(jìn)行做，我認(rèn)為政府的努力這是一個(gè)方面，市場產(chǎn)業(yè)方面的努力也是一個(gè)方面，更主要的是像這樣的問題是一個(gè)社會(huì)心態(tài)問題，是社會(huì)的一種心理，社會(huì)的一種理念的發(fā)展。每個(gè)人都要走，為什么不讓自己走的漂亮一點(diǎn)呢？不讓自己走的瀟灑一點(diǎn)呢，為什么在臨終的時(shí)候把臨終的命運(yùn)交給他人來掌控，還不如掌控在我自己手里？

所以，我在這里說這個(gè)事情也是蠻有意思的，社會(huì)也開始越來越直面它，我們用一種淡定理性的、充滿情感的態(tài)度去面對(duì)它。特別是在臨終的時(shí)候，多給病人一點(diǎn)時(shí)間和他進(jìn)行人生方方面面的交流，讓他的心靈得到一種安慰，而不是簡簡單單的嚎啕大哭。