與痛風一樣，糖尿病也屬于生活習慣病，而且是最經(jīng)常和痛風“勾搭”在一起的疾病之一。痛風患者發(fā)生糖尿病的幾率比一般人群要高出2~3倍。糖尿病發(fā)病后難以根治，伴隨患者一生。

痛風容易發(fā)生糖尿病的原因，是因為尿酸水平的升高可能參與胰島細胞的破壞，在諸多因素打擊下，痛風患者的胰島素分泌相對不足或絕對不足，導致血液中的葡萄糖過剩，進而發(fā)生糖尿病。

那么，當痛風或高尿酸血癥與糖尿病并存時，藥物治療及日常飲食應該如何處理呢？

痛風和糖尿病都屬于“富貴病”，但患上病后并不“富貴”！

痛風和糖尿病都屬于代謝綜合征，也都與近年來人們的生活水平提高、飲食比例失衡、攝入食物營養(yǎng)過剩等有密切關系。生活習慣紊亂導致的結(jié)果就是糖和嘌呤代謝紊亂，血糖和血尿酸水平升高。

痛風和糖尿病患病人群中，肥胖人群占47%左右，肥胖人群容易引起高胰島素血癥，胰島素抵抗，進一步促使糖、脂質(zhì)和嘌呤代謝紊亂，最終導致糖尿病和痛風以及高血壓、血脂紊亂癥等病的急劇增加。

痛風和糖尿病在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中，有六大相似性和共同之處：

都屬代謝綜合征

痛風和糖尿病都與豐富而不合理的飲食、飲酒過多、運動減少、身體肥胖有密切關系，也都被稱為“富貴病”。

都有遺傳傾向

痛風和糖尿病遺傳傾向明顯，父母患糖尿病，子女患糖尿病的概率明顯增高；母親患糖尿病，子女全部或大部分患糖尿病者屢見不鮮。痛風發(fā)病也證明與遺傳有關，但明確屬于遺傳性疾病者罕見，僅占2%以下；痛風常見的遺傳類型是X連鎖隱性遺傳、常染色體隱性遺傳和多基因遺傳等，有家族性高發(fā)的可能：在一級親屬關系中，若有兩例痛風的家屬，那么家屬中痛風患者的兒子到一定年齡時患病概率可達50%。

都有急劇高發(fā)的趨勢

有報道顯示，到2010年我國有糖尿病患者9200萬，1.48億糖尿病前期患者；國家風濕病數(shù)據(jù)中心資料顯示，到2017年我國有痛風患者8000萬，1.8億人尿酸超出正常水平，呈高尿酸血癥或亞臨床痛風狀態(tài)。

都有年輕化趨勢

目前糖尿病的初發(fā)年齡為30~40歲居多，近年來兒童患2型糖尿病者也有逐年增高的趨勢，而且大部分是肥胖兒；痛風年輕化趨勢明顯，目前平均初發(fā)年齡已經(jīng)在35歲左右，最小初發(fā)病齡為3歲。

都出現(xiàn)伴發(fā)病多

糖尿病伴發(fā)肥胖癥、高血脂、高血壓及合并腎功能不全等病例均較無糖尿病組的人高數(shù)倍；痛風的肥胖、高血脂和高血壓的伴發(fā)率分別為77%、72%和43%，資料顯示痛風合并腎功能不全者約70%。

都可食用果糖發(fā)病

現(xiàn)在食用含果糖食物的人群越來越多，同時因為飲食果糖患上痛風和糖尿病的人群也在增加。果糖沒有胰島素調(diào)控，所以它更多地跑到肝臟中，轉(zhuǎn)化為脂肪，超過一定量以后，就會導致脂肪肝。同時，人體總脂肪量增大，變得越來越胖，人胖以后容易出現(xiàn)胰島素抵抗，造成糖尿病。果糖在肝臟代謝會產(chǎn)生嘌呤基，嘌呤的最終產(chǎn)物是尿酸，過多的尿酸堆積以及結(jié)晶，會造成痛風。

痛風合并糖尿病危害很多，主要累及腎臟和心血管！

長期高尿酸血癥與糖耐量異常和糖尿病發(fā)病具有因果關系。來自韓國和日本的兩項前瞻性臨床研究，發(fā)現(xiàn)血尿酸水平＞398 μmol/L者，遠期糖耐量異常和2型糖尿病的發(fā)病危險比＜280 μmol/L者增加78％。痛風合并糖尿病主要的危害包括：

腎臟危害

糖尿病長期控制不好，會逐步的損害腎臟健康。痛風同樣會對腎臟形成不良的健康影響，尿酸居高不下會在腎臟內(nèi)形成結(jié)石，引起尿酸性的腎結(jié)石問題；過高的尿酸水平，還會影響腎小動脈的健康，引起腎功能的減退。

心血管危害

血糖控制不好，是引起動脈硬化，導致心血管疾病風險的重要因素，在心血管疾病的風險評估中，糖尿病也是一項不可或缺的風險因素。痛風及高尿酸血癥的問題，同樣也會對心血管的健康形成不良影響，是導致動脈硬化的風險因素之一。兩者合并出現(xiàn)，心血管疾病的風險就更高，更應該注意控制好血糖的同時，也要控制好血尿酸水平。

痛風合并糖尿病治療有原則，注意藥物互相的影響！

高尿酸患者新發(fā)糖尿病的幾率比正常人高出20%以上，痛風伴發(fā)糖尿病的患者大約占痛風患者總數(shù)的30%，痛風并發(fā)糖尿病的風險在女性中明顯高于男性。痛風和糖尿病的合并癥都比較多，而且這些病相互影響，互相加重病情。當出現(xiàn)痛風合并糖尿病的情況時，制定治療方案不能忽視任何一種疾病。

痛風或高尿酸血癥合并糖尿病時，用藥有兩大原則：

一是同時用降糖和降尿酸藥物；

二是選用治療這種病的藥而不能對另一種病產(chǎn)生不良影響。

降糖藥對痛風的影響常被人們忽視。糖尿病患者的口服降糖藥中，磺脲類是最常見的一類藥，第一代磺脲類藥物，如乙?；黔h(huán)己脲具有降糖和降尿酸的雙重功效，服用后降尿酸時間能持續(xù)8~10小時，但該藥物半衰期長，容易蓄積體內(nèi)引發(fā)低血糖發(fā)作，現(xiàn)在臨床上已經(jīng)應用不多。

磺脲類降糖藥中，格列苯脲、格列齊特等長期服用都能影響腎臟功能，減少尿酸的排出，使尿酸升高發(fā)生痛風。這類藥中的格列喹酮對尿酸影響不大，痛風伴糖尿病者可選用。有報道說磺脲類中的醋酸乙脲有降糖、降尿酸的雙重作用，降尿酸作用可持續(xù)8~10小時。雙胍類降糖藥的主要不良作用之一是長期服藥后使體內(nèi)乳酸積聚，乳酸能抑制腎臟近曲小管的尿酸分泌，分泌減少，排出下降，進而引起尿酸升高導致痛風發(fā)作。

其實注射用胰島素及5類口服降糖藥，有半數(shù)可以影響痛風。胰島素目前可以用于治療各型糖尿病，該藥在參與體內(nèi)代謝過程中，可促進嘌呤合成尿酸增加，使尿酸增高。所以痛風伴發(fā)糖尿病，如必須長期用胰島素時，應該合用降尿酸藥物，以防痛風加重。

常用降糖藥物對痛風治療的影響，還是在于對腎臟的危害！

總體而言，糖尿病的藥物使用一般不會引起痛風性關節(jié)炎的發(fā)作，有些藥物也具有降糖和降尿酸的雙重功效。具體糖尿病主要藥物對痛風治療的影響包括：

磺脲類降糖藥

即是促胰島素分泌藥，主要用于2型糖尿病的治療。代表藥有格列苯脲（格列美脲）、格列喹酮、醋酸已脲（乙酰磺環(huán)已脲，降糖作用同甲苯磺丁脲，現(xiàn)在已經(jīng)不常用）等。長期使用這類藥，多數(shù)都可能對腎功能造成一定程度的損害，影響尿酸的排泄，引起血尿酸水平增高。所以糖尿病伴痛風的患者，如果必須使用此類藥物，可選用對腎臟的影響極輕微的格列喹酮。醋酸已脲有降糖和降尿酸的雙重作用，它的降糖作用是通過刺激胰島的β細胞，增加胰島素的釋放，提高血液胰島素水平；降尿酸作用主要通過促進腎臟排泄尿酸而完成的。降尿酸作用出現(xiàn)在降糖作用之后，其作用可持續(xù)8~10小時，糖尿病伴痛 風的患者也可選用此藥。

雙胍類降糖藥

糖尿病患者如果體型偏胖，不少臨床醫(yī)生喜歡采用雙胍類降糖藥，這類藥物能夠在一定程度上幫助糖尿病患者減肥。雙胍類降糖藥主要是通過降低食欲，減少糖類的吸收而使血糖降低，各型糖尿病均可使用。代表藥有苯乙雙胍、二甲雙胍等。這類藥的主要不良反應之是使體內(nèi)乳酸積聚， 乳酸是腎臟近曲小管有機陰離子運轉(zhuǎn)物質(zhì)，能抑制尿酸的分泌，分泌降低，排出減少，血尿酸增高，致痛風急性發(fā)作。

其他類降糖藥

苯甲酸類、葡萄糖苷酶抑制劑類和噻唑烷二酮類，這三類降糖藥尚未發(fā)現(xiàn)有影響痛風的不良反應。

胰島素

胰島素是糖尿病中的明星藥物，也是許多糖尿病患者的最終選擇。有研究指出，胰島素在參與嘌呤代謝過程中，能促進尿酸合成增多，增高血尿酸濃度，增加痛風發(fā)作的機會。糖尿病伴痛風者，長期注射胰島素，可引起痛風關節(jié)炎發(fā)作。

對于糖尿病、痛風以及出現(xiàn)腎病較嚴重的患者，應慎用雙胍類或長效、強效的磺脲類降糖藥，以免對腎臟造成進一步損傷。腎病不太重的患者，可選用糖適平等藥物，必要時盡早進行胰島素治療。

常用痛風用藥對糖尿病的影響，還是在于是否影響糖代謝

治療痛風的藥分兩大類，即控制急性痛風關節(jié)炎發(fā)作的藥物和降尿酸藥物?？雇达L的藥物中，有些藥物可能影響糖代謝：

控制急性痛風關節(jié)炎發(fā)作的藥物

急性痛風關節(jié)炎發(fā)作時主要藥物秋水仙堿、非甾體抗炎藥和腎上腺皮質(zhì)激素等，因秋水仙堿、非甾體抗炎藥對糖尿病無顯著不良作用，而后者明顯影響糖代謝過程，所以糖尿病伴痛風者急性關節(jié)炎發(fā)作時，應當選擇秋水仙堿、非甾體抗炎藥，不用腎上腺皮質(zhì)激素，如果需要用，最長不超過7天；有的痛風患者長期用這種激素預防痛風關節(jié)炎，結(jié)果造成患者糖嘌呤代謝紊亂，誘發(fā)或加重糖尿病和痛風的病情。

降尿酸類藥

包括抑制尿酸生成藥一別嘌醇和非布司他，促進尿酸排泄藥一苯澳馬隆、丙磺舒、等。別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆、丙磺舒均未發(fā)現(xiàn)有影響糖代謝的作用。經(jīng)臨床觀察，糖尿病伴痛風的患者，如果能將血尿酸降至正常水平，血糖也容易控制。同樣的道理，如能將血糖長期穩(wěn)定在正常范圍，即使不用降尿酸藥，痛風關節(jié)炎也可能停止發(fā)病。總之，糖尿病伴發(fā)痛風的患者，一定做到長期有效地控制血糖和血尿酸兩個關鍵指標。

此外，抗痛風和降糖藥物在不良反應方面有相同之處，包括對肝臟的損害、皮膚過敏及對造血系統(tǒng)的影響等，兩類藥物合用時，可使不良反應發(fā)生率大大增加。因此，在藥物的選擇方面應盡量避免兩類藥同時服用，這是總的原則。

痛風合并糖尿病的治療方案，何時用藥很關鍵！

在痛風合并糖尿病的具體治療方案中，注意以下幾點：

注重飲食治療方案

對血尿酸及血糖升高屬輕度至中度、病情比較穩(wěn)定、時間又不長的患者，應首先選擇嚴格的飲食治療方案，即糖尿病飲食加低嘌呤飲食方案。如果經(jīng)過飲食治療后，血尿酸、血糖可降至正?；蚪咏?，則可施行長期的飲食治療，不再使用口服降糖藥或抗痛風藥。

治療藥物使用時機

如果經(jīng)嚴格的飲食治療1~2個月后，血尿酸及血糖指標中，只有一項下降至正?；蚪咏＃瑒t在繼續(xù)堅持治療的前提下，可加用某種治療藥物。血糖未能下降者，加用口服降糖藥；血尿酸未能下降者，加用抑制血尿酸合成藥或促進尿酸排泄藥。

治療藥物合適選擇

如果經(jīng)嚴格的飲食治療1~2個月后，血尿酸及血糖兩項指標皆無改善， 而且病情有進展趨勢，則可考慮使用抗痛風藥物，同時合用對肝臟損害極小、不良反應輕微的口服降糖藥，如二甲雙胍、糖適平等。在用藥過程中應定期檢查肝功能，并觀察有無其他不良反應發(fā)生。如果出現(xiàn)肝功能異常及其他不良反應，則可停用口服降糖藥，改為用胰島素注射治療。如果在改用胰島素治療后肝功能仍不見改善，或其他不良反應不見減輕與消失，則由抗痛風藥引起，應暫停該類抗痛風藥，或改用另一類抗痛風藥。

疾病治療先后順序

部分糖尿病患者可合并單純高尿酸血癥，而無痛風臨床證據(jù)。這種患者應以積極治療糖尿病，糾正高血糖為主。在糖代謝素亂得到滿意控制后，高尿酸血癥有可能獲得糾正。所以，對這類患者不要急于降尿酸。

胰島素和降糖藥的選擇

對糖尿病病情較重、血糖明顯升高，尤其是伴有糖尿病急、慢性并發(fā)癥的痛風患者，在開始即應使用胰島素治療，而不宜使用口服降糖藥。在痛風急性發(fā)作期間，更應使用胰島素治療，以防止出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥。

胰島素對痛風的影響

胰島素是人體內(nèi)的一種正常激素，糖尿病患者正是因為體內(nèi)胰島素的相對不足導致血糖升高，適量的補充胰島素對控制血糖幫助極大，而對增加尿酸的作用微乎其微，臨床上痛風患者因為使用胰島素導致痛風加重的情況比較少見。因此，痛風合并糖尿病的患者只要用胰島素的使用指征，還是可以放心按劑量使用。

痛風合并糖尿病患者的生活調(diào)理，6低4足量2戒1合理！

生活方式調(diào)整是痛風合并糖尿病的基本治療措施之一，是其他治療的前提和基礎。合理進行生活調(diào)節(jié)，可以有效減少人體對胰島素的需要，減輕胰島β細胞的負擔，保護人體功能。其他各種治療，都要在生活調(diào)整與飲食控制的基礎上發(fā)揮作用。

痛風合并糖尿病的生活調(diào)整有共同點，就是控制血糖、降低體重、強身健體等，主要包括：

平衡飲食

糖尿病、痛風及其他代謝病都與飲食有密切關系，所以糖尿病伴發(fā)痛風時，給患者制定一個合理的飲食方案非常重要。從原則上講，飲食應做到：6低、4足量、2戒、1合理。

6低：低糖、低鹽、低嘌呤、低膽固醇、低飽和脂肪酸，限制食量。

4足量：飲食中應含足量人體所必需的維生素、礦物質(zhì)（微量元素）和纖維素，飲水量要充足；

2戒：戒煙、戒酒；

1合理：食物中碳水化合物（糖）、 蛋白質(zhì)、脂肪的比例應合理。一般認為三者應分別為55% ~60%、15%~20%、20%~25%較為合適。

運動

在條件許可的情況下，外出以步代車，以自行車代替汽車，每天堅持30 ~ 60分鐘運動。患者可根據(jù)身體情況選快走、慢跑、游泳等有氧運動，不宜做劇烈運動。

心態(tài)

患者保持良好的心態(tài)非常重要，不管痛風合并糖尿病的輕重，都應始終保持心理平衡，樹立治病的信心。隨著醫(yī)學的進步，無論是糖尿病還是痛風都是可以控制的，不應該對疾病過分憂慮，更不可從精神上被疾病壓垮。患者心態(tài)不好，即使用藥正確，病情也很難好轉(zhuǎn)。痛風的誘發(fā)因素之一就是各種原因引起的精神壓抑。換句話說，如果痛風患者精神處在壓抑狀態(tài)，即使血尿酸水平無明顯升高，也會誘發(fā)急性痛風發(fā)作。

來源：成都西部痛風風濕醫(yī)院