馮世綸；桂枝各半湯3皮膚瘙癢三例

1   王某，女，13歲，2003年3月6日診，自感身癢一周多，自服阿司咪唑，效不明顯，白天癢輕，晚上癢重，用手撓之起小丘疹，白天卻看不到，有時(shí)感面熱，無(wú)汗出，口中和，別無(wú)所苦，舌苔薄白，脈細(xì)寸微浮。綜合分析；證屬外邪客表，營(yíng)衛(wèi)不和，與麻黃桂枝各半湯加白蒺藜，赤小豆，方；

桂枝5克，麻黃3克，杏仁5克，白芍3克，生姜2片，炙草3克，赤小豆10克，白蒺藜6克，棗2枚

上藥晚上服1劑，身見(jiàn)微汗，身癢未再發(fā)作。

論；此解表則愈，不加白蒺藜和赤小豆也行。此外感不明顯，而皮毛癢明顯，就是營(yíng)衛(wèi)不和，時(shí)感面熱，即是面紅的變證。唯脈不緩之桂枝湯，而細(xì)微浮之虛脈也。用各半湯，小汗解表之義，故身癢能愈。桂麻各半湯，就是麻黃湯與桂枝湯的綜合方，平穩(wěn)方，大膽用之，絕無(wú)麻黃湯與桂枝湯禁忌之過(guò)。

2   李某，女，40歲，2007年4月5日診，反復(fù)面部瘙癢5年，發(fā)作4天。每年到這個(gè)季節(jié)則作，刮風(fēng)天則更甚，皮膚每因瘙癢而鮮紅成片，干燥疼痛，曾被確診為季節(jié)性皮炎。納可，寐安，口中和，二便調(diào)，舌體瘦，舌淡紅薄白，脈不浮?！秱摗?3條言，面反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂麻各半湯主之。抓主癥，面部反復(fù)瘙癢，身癢。正與此病機(jī)符合；

桂枝10克，白芍10克，炙草6克，生姜12克，大棗4枚，荊芥10克，防風(fēng)10克，白蒺藜12克，生龍牡蠣各10同煎，炒槐花10克，生薏仁30克，敗醬草30克，赤小豆15克，當(dāng)歸10克

3劑，囑禁食羊肉，魚(yú)蝦，辣椒炙熱之品。

1劑癢止，3劑后皮損消失。除口略干，余無(wú)不適。

問(wèn)；此例脈不浮，為何辯證為太陽(yáng)病，而用發(fā)汗之法？

答；桂麻各半湯，證因無(wú)汗則邪仍未去，而在表的津液已有所虧，故脈必不浮。既不能單用麻黃湯大發(fā)汗以虛其表（懷疑是不是漏掉了麻黃），單用桂枝湯解肌力量又不夠，故二方復(fù)合而小劑使用。

問(wèn)；癢不是風(fēng)嗎？為何發(fā)汗止癢？

答；此是解表之義。表不和則風(fēng)不止，表不解則癢不止。

問(wèn)；為何不直接用麻桂各半湯？

答；一是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)積累與用藥習(xí)慣，二是與經(jīng)方用麻黃，臨床中遇到的阻力有關(guān)。

論；納可，寐安，口中和者，此是排除里證，即知此只是表證而已。脈雖不浮，但病五年，可以舍脈，就從癥治，此辯證甚合提綱，為什么卻沒(méi)有麻黃，荊芥有發(fā)表的作用，但真替代不了麻黃。本方除去桂枝，就已經(jīng)跑題了，加了那么多味，又那么多量。

3  李某，女，35歲，2008年9月10日初診，四肢及胸腹皮膚起濕疹，濕疹密集如谷子，癢甚難忍，撓抓后流黃水結(jié)痂癩。曾服濕毒清顆粒及中藥之清熱解毒祛風(fēng)之劑皆無(wú)效，問(wèn)其癥狀，口中和，汗出少，而時(shí)惡寒，或身熱，身熱時(shí)癢甚，大小便如常，舌苔薄白，脈細(xì)緩，寸浮。此太陽(yáng)表不解挾濕，治以微發(fā)其汗，與桂枝湯加味；

   桂枝10克，白芍10克，炙草6克，生姜12克，大棗4枚，荊芥10克，防風(fēng)10克，蒺藜15克

   3劑顯效，7劑痊愈。

論；流黃水而結(jié)痂癩，從此外癥看，這已成所謂的“牛皮癬”。本案是用桂枝湯加減，卻沒(méi)用麻黃，而在《經(jīng)方醫(yī)學(xué)》中，是附在桂麻各半湯的后面的。此時(shí)有惡寒，就是衛(wèi)氣不出，為什么沒(méi)加麻黃，以泄內(nèi)郁之衛(wèi)氣，又是以荊芥代替了麻黃。麻黃之藥，無(wú)可替代。如能替代，桑菊飲方，薄荷方，豈不是個(gè)個(gè)都藥到病除。觀曹穎甫下面附《悼惲鐵樵先生》一文，三個(gè)生命的代價(jià)。

曹穎甫，桂麻各半湯4，外感

顧左，住斜方路，十月二十一日，寒熱交作，一日十?dāng)?shù)度發(fā)，此非瘧疾，乃太陽(yáng)病，窺豹一斑 桂枝麻黃湯。

桂枝三錢，甘草錢半，杏仁五錢，麻黃錢半，白芍錢半，生姜二片，大棗4枚

按；此證甚輕，故輕劑而病易愈，不徒與銖兩不合已也。

論；此寒熱交作，一日數(shù)十度發(fā)，此一定要區(qū)別少陽(yáng)經(jīng)證。少陽(yáng)一提綱，少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。也就是少陽(yáng)經(jīng)病，必見(jiàn)此三證，此為一定之理，提綱已經(jīng)說(shuō)明，在看小柴胡湯提綱之補(bǔ)充，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲食，或脅下痞硬等。少陽(yáng)脈弦細(xì)，太陽(yáng)脈浮，沒(méi)有這些證，就排除少陽(yáng)經(jīng)與小柴胡湯證。