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脾先天變異 | 多脾綜合征

 wy黑白人生 2020-08-22

多脾綜合征



多脾綜合征系一種復(fù)雜的遺傳性綜合征,為先天性脾缺如合并其他多系統(tǒng)/臟器先天性發(fā)育畸形。放射科對(duì)多脾變異比較熟悉,對(duì)多脾綜合征的其他合并畸形缺乏全面認(rèn)識(shí)。本文通過(guò)全面介紹多脾綜合征的發(fā)育畸形,旨在提高大家對(duì)這先天性變異綜合征的認(rèn)識(shí),有助于在今后臨床工作中發(fā)現(xiàn)做出更全面的評(píng)價(jià)及診斷。

定義:復(fù)雜的遺傳性綜合征,為先天性脾缺如合并其他多系統(tǒng)/臟器先天性發(fā)育畸形
同義名:多脾綜合征、左側(cè)異構(gòu)綜合征
相關(guān)綜合征:
  1. 內(nèi)臟正位:胸腹腔結(jié)構(gòu)在左-右軸向上正向排布

  2. 內(nèi)臟轉(zhuǎn)位:胸腹腔結(jié)構(gòu)在左-右軸向上反向排布

  3. 內(nèi)臟異位(不定位):胸腹腔結(jié)構(gòu)在左-右軸向上異常排布      但不伴內(nèi)臟轉(zhuǎn)位

主要特征:多發(fā)小脾(2-16個(gè))、肝段下腔靜脈中斷伴奇靜脈異常延續(xù)、內(nèi)臟不定位(表現(xiàn)形式多樣)、左位臟器雙側(cè)分布
多脾綜合征的發(fā)育畸形譜:

1. 多脾  


  • 通常為左上腹部脾區(qū)多發(fā)脾臟,部分病例也可表現(xiàn)為單個(gè)正常脾臟

  • 單獨(dú)的脾臟異位常見(jiàn)(通常位于右上腹)

多脾綜合征,冠狀面增強(qiáng)CT示左上腹脾床區(qū)多發(fā)脾臟

多脾綜合征,箭頭示多發(fā)脾臟位于右上腹,同時(shí)伴有胃&肝臟轉(zhuǎn)位畸形

2. 心血管  


  • 大血管轉(zhuǎn)位(13%)、右室雙出口(13%)、肺動(dòng)脈瓣狹窄(23%)、主動(dòng)脈瓣下狹窄或閉鎖

  • 肝段下腔靜脈(IVC)中斷伴奇靜脈/半奇靜脈異常延續(xù),為多脾表現(xiàn)為第二常見(jiàn)形

多脾綜合征,心臟轉(zhuǎn)位+左位下腔靜脈+下腔靜脈肝內(nèi)段缺如+完全型內(nèi)臟轉(zhuǎn)位

3. 肺  


  • 雙肺兩葉畸形(占55%)

  • 動(dòng)脈下支氣管

多脾綜合征:(左圖)雙側(cè)肺動(dòng)脈下支氣管,奇靜脈擴(kuò)張;(右圖)右肺兩葉畸形

4. 胃腸道  


  • 小腸旋轉(zhuǎn)不良,短腸

  • 胃旋轉(zhuǎn)不良,胃重復(fù)畸形

  • 食管或十二指腸閉鎖、支氣管-食管瘺

(a)肝動(dòng)脈(HA)起自腸系膜上動(dòng)脈(SMA),伸向左側(cè);脾動(dòng)脈(SpA)起自腹腔干并伸向右側(cè)
(b)腸系膜上動(dòng)脈(SMA)及腸系膜上靜脈(SMV)反向走行
(c)胃位于右側(cè)膈下,小腸旋轉(zhuǎn)不良致腸袢位于左側(cè)腹部,腸系膜上動(dòng)脈(向左)及腸系膜下動(dòng)脈(向右)反向走行

5. 肝膽   


  • 通常肝臟位置居中,少數(shù)左側(cè)異位

  • 不同程度的膽道異常,如膽囊缺失、膽道閉鎖

肝臟位于腹腔中線位置
6. 胰腺   


  • 胰腺較短,于胰體部發(fā)育性中斷

  • 環(huán)狀胰腺

黃線示胰腺短小,同時(shí)伴異位的十二指腸(D)、擴(kuò)張的奇靜脈(AZ)、右側(cè)多脾()
7. 泌尿生殖系   


  • 腎缺失

  • 腎臟和卵巢囊腫

多脾綜合征.先天性右腎發(fā)育不良伴囊性病變(虛箭頭)

總之,多脾綜合征為多系統(tǒng)發(fā)育畸形。當(dāng)發(fā)現(xiàn)其中一種或幾種相應(yīng)表現(xiàn)時(shí),應(yīng)仔細(xì)觀察并評(píng)價(jià)其他潛在發(fā)育畸形臟器及結(jié)構(gòu),從而對(duì)病變進(jìn)行全面評(píng)價(jià),為臨床有效干預(yù)提供指導(dǎo)。

END

崔建民 天津市第一中心醫(yī)院 


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