“四關(guān)”之名，最早見(jiàn)于《靈樞·九針十二原》篇：“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟?！?/span>這里的“四關(guān)”主要是指四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的穴位，沒(méi)有具體指何穴。

竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中提出：“寒熱痛痹，開(kāi)四關(guān)而已之。”首次提出“開(kāi)四關(guān)”之名，原義是指治療寒熱痹痛性病證時(shí)當(dāng)針刺肘膝以下的腧穴。

張介賓曰：“四關(guān)者，即兩肘、兩膝，乃周身骨節(jié)之大關(guān)也?！?/span>張志聰認(rèn)為：“四關(guān)者，兩肘兩腋，兩髀兩腘，皆機(jī)關(guān)之室，真氣之所過(guò)，血絡(luò)之所游行者也?！?/span>這里的四關(guān)主要指肘、膝、腋、髖等大關(guān)節(jié)，亦沒(méi)有明確穴位。

直至明初，徐鳳《針灸大全》才將“四關(guān)”注釋為“太沖、合谷是也”。楊繼洲承之，所注《標(biāo)幽賦》與徐氏同，明確指出“四關(guān)四穴，太沖、合谷是也”。后人襲之，所謂開(kāi)四關(guān)即作用相應(yīng)手法于合谷、太沖兩穴。

合谷、太沖穴，分列于四肢歧骨之間，猶如把關(guān)之將士，故稱之為“四關(guān)”。明·吳昆《針?lè)搅吩唬?span style="color: rgb(233, 148, 26);box-sizing: border-box;">“四關(guān)乃十二經(jīng)別走之路，為陽(yáng)明表里交通險(xiǎn)塞之地，在于四末，如往來(lái)之關(guān)隘，故曰四關(guān)。言為寒，為熱，為痹，為痛，皆四關(guān)閉塞所致，宜開(kāi)通四關(guān)而已之?！?/span>

合谷、太沖為手陽(yáng)明、足厥陰之原穴，是大腸經(jīng)及肝經(jīng)之原氣所經(jīng)過(guò)和留止的穴位?！鹅`樞·九針十二原》指出：“十二原者，五臟之所以察三百六十五節(jié)氣味也”。提示原穴概括了十二經(jīng)脈，并且根據(jù)經(jīng)絡(luò)的標(biāo)本，氣街等理論，合谷、太沖兩穴正是經(jīng)脈的本部所在，通過(guò)經(jīng)氣的運(yùn)行與臟腑及“標(biāo)”部發(fā)生密切聯(lián)系，因此兩穴相配?？蛇_(dá)到治療臟腑、四肢及全身性的疾病的作用。

合谷為大腸經(jīng)原穴，肺與大腸相表里，肺屬金，太沖屬肝經(jīng)之原穴，肝屬木，肺金得肝木之疏泄則宣降有度，肝木得肺金之布散精微則柔和調(diào)達(dá)。故臨床有“金得木以宣之，木賴金以養(yǎng)之”的說(shuō)法。

合谷之所在，由淺入深，布有橈神經(jīng)淺支，第一骨間背側(cè)肌，斜側(cè)有拇長(zhǎng)伸肌腱，拇收肌，支配該部位的神經(jīng)節(jié)段均起自脊髓頸6至胸1。

太沖之所在，由淺入深，布有足拇長(zhǎng)伸肌腱、趾長(zhǎng)伸肌腱、足拇短伸肌腱、腓深神經(jīng)、第一趾背動(dòng)、靜脈、第一骨間背側(cè)肌，支配該部位的神經(jīng)節(jié)均起自腰5至骶2。

兩穴之所在，有豐富的神經(jīng)末梢，并在生理上均擔(dān)負(fù)著繁復(fù)、精細(xì)的功能活動(dòng)，因而該部位在大腦皮層的投射區(qū)域比其它部位廣泛，所以“開(kāi)四關(guān)”能夠調(diào)整大腦皮質(zhì)機(jī)能，從而達(dá)到治愈疾病的目的。

在歷代針灸醫(yī)籍中有不少運(yùn)用開(kāi)四關(guān)的記載。如《雜病穴法歌》：“赤眼迎香出血奇，臨泣太沖合谷侶；鼻塞鼻痔及鼻淵，合谷太沖隨手取”之說(shuō)。這是開(kāi)四關(guān)以治五官病的例子。又如《席弘賦》：“手連肩脊痛難忍，合谷針時(shí)要太沖”。這是開(kāi)四關(guān)治四肢病的載述。再如《針灸大成》：“四關(guān)者，太沖、合谷是也，寒熱疼痛若能開(kāi)四關(guān)者，兩手兩足刺之”。

采用開(kāi)四關(guān)為主穴并選配一定的局部穴以運(yùn)用于臨床，對(duì)消化系統(tǒng)疾?。ㄈ邕滥?、胃炎）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如癲癇、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛）、頭面部疾病（如頑固性面癱、面肌痙攣、痤瘡、過(guò)敏性鼻炎）、情志類疾?。ㄈ缒X卒中后抑郁癥、更年期綜合征）等病，均能見(jiàn)收獲良效。下舉幾例，以見(jiàn)“開(kāi)四關(guān)”之臨證應(yīng)用思路。

本病可歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頭痛”、“眩暈”之范疇。肝之經(jīng)脈上巔絡(luò)腦，肝主升發(fā)，肝氣易動(dòng)，肝陽(yáng)上亢，循經(jīng)上擾清空而發(fā)頭痛、眩暈。正如《靈樞·厥病》云：“厥頭痛，頭脈痛，心悲，善泣，視頭動(dòng)脈反盛者，刺盡去血，后調(diào)足厥陰?！?/span>治以瀉亢陽(yáng)為主，兼顧肝腎陽(yáng)虛之本，開(kāi)泄四關(guān)法即為瀉亢陽(yáng)。

手陽(yáng)明大腸經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)同名相通，同為多氣多血之鄉(xiāng)，關(guān)乎十二經(jīng)氣血的盛衰，故瀉合谷以瀉陽(yáng)明，進(jìn)而瀉全身偏盛之氣的目的；太沖之“沖”即要沖之意，此處氣血沖盛，瀉此穴能直瀉亢盛的肝陽(yáng)而清頭目、降血壓，因而此穴有“龍膽瀉肝湯”之譽(yù)。

合谷與太沖相配，開(kāi)通氣血、上疏下導(dǎo)、整體與局部并重，使氣血復(fù)歸平衡，則頭痛眩暈自除，血壓恢復(fù)。臨床時(shí)亦會(huì)同時(shí)配合血海穴，其有“緣何血海動(dòng)波瀾，統(tǒng)血無(wú)權(quán)血妄行”之說(shuō)，使降壓有道可循，減少血瘀脈中，或溢于脈外成為中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，根據(jù)具體臨床癥狀表現(xiàn)，辨證偏重，選取配穴。如肝腎陰虛明顯者，配太溪，體肥痰濁壅盛者，配豐??；頭脹痛明顯者，配頭維、百會(huì)；頸項(xiàng)強(qiáng)痛者，配風(fēng)池，眩暈耳鳴、失眠明顯者，配太陽(yáng)、神門宜之。

失眠的病因病機(jī)十分復(fù)雜，但其病理總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)不交。合谷與太沖分別為手陽(yáng)明、足厥陰之原穴，二者分別屬陽(yáng)主氣、屬陰主血，一上一下、一陰一陽(yáng)，合而用之，可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，使神內(nèi)藏。

合谷主陽(yáng)屬氣，位居于上，具有清熱解表、通降胃腸等作用，主要作用于體表、頭面和上肢部。太沖屬陰主血，位居于下，可調(diào)和氣血，平肝潛陽(yáng)、舒肝解郁。臨證時(shí)根據(jù)患者具體情況，可取足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門等益氣通絡(luò)，和血舒肝；配合百會(huì)、四神聰安神定志，如此則氣血調(diào)合，臟腑安寧而眠自安。

郁證的病機(jī)不外乎七情所傷，憂愁思慮，氣結(jié)于胸中久之生痰、化火、生瘀而致?lián)p傷神明，則發(fā)為郁證，正如《古今醫(yī)統(tǒng)·郁證門》中：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，病變多端。”

根據(jù)先賢之理論，《丹溪心法·六郁》中“肝氣怫郁，諸病生焉”及《證治匯補(bǔ)·郁證》中“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”的理論，治療以調(diào)肝、順氣為主。故取四關(guān)穴疏肝理氣開(kāi)郁，再配合百會(huì)、四神聰、神庭、印堂等安神定志，加之背腧穴等調(diào)節(jié)心、脾、肝膽等臟腑功能，以益氣行血、寬中解郁。如此內(nèi)治臟腑，外疏經(jīng)絡(luò)，使氣血暢通，肝氣調(diào)和，身心自和。

“四關(guān)”是氣血陰陽(yáng)出入的要道，若受外邪侵襲則要道阻塞，氣血運(yùn)行障礙，閉阻不通而為痹?！稑?biāo)幽賦》：“寒熱痹痛，開(kāi)四關(guān)而已之”。肢體痹痛為氣血閉阻凝滯不行之病，風(fēng)性善行數(shù)變壅閉經(jīng)絡(luò)，表現(xiàn)為疼痛游走不定。

四關(guān)分別在手陽(yáng)明、足厥陰二經(jīng)脈的“本部”，為經(jīng)脈之要道，不能閉塞或阻滯，必須開(kāi)通使氣血流通。針刺合谷、太沖可通達(dá)氣血，使關(guān)道暢通無(wú)阻。

痹癥因所兼外邪不同而分為行痹、痛痹、著痹、熱痹，均可刺四關(guān)穴通經(jīng)活絡(luò)、消炎止痛。臨床上凡肩背、腰脅及四肢關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛、全身游走性關(guān)節(jié)痛，見(jiàn)于椎間盤突出癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)退行性病變等，只要屬痹癥范疇的疾病多以四關(guān)穴為首選要穴，既可補(bǔ)氣又可補(bǔ)血，鼓舞營(yíng)衛(wèi)之氣循行不息，風(fēng)寒濕邪無(wú)處稽留。

皮膚瘙癢、痤瘡、蕁麻疹、纏腰火丹等皮膚疾患多由感受外邪所致，四關(guān)穴調(diào)理氣血而“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。合谷穴疏散風(fēng)邪、消疹止癢，太沖穴行氣活血、驅(qū)邪瀉毒，用開(kāi)四關(guān)之法治療各種頑固性皮膚病，收效頗驗(yàn)。

痤瘡多見(jiàn)于青春期，好發(fā)于顏面部及胸背部，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。針刺雙側(cè)合谷、太沖穴，通過(guò)針刺經(jīng)穴調(diào)整經(jīng)絡(luò)，激發(fā)氣血運(yùn)行，借以協(xié)調(diào)臟腑、濡養(yǎng)面部皮膚。合谷為泄熱要穴，手陽(yáng)明經(jīng)脈循行上至頭面部，針刺可祛肺經(jīng)風(fēng)熱，宣通頭面部氣血。因肺主皮毛，肺熱得消，肺郁得舒，肺司宣肅而毛竅開(kāi)合有常，周身皮膚痤瘡得治。

帶狀皰疹以排列如帶狀的集簇性水皰為主癥，針刺雙側(cè)合谷、太沖穴，得氣后施平補(bǔ)平瀉手法，緩慢均勻提插捻轉(zhuǎn)。合谷穴以疏導(dǎo)陽(yáng)明經(jīng)氣、清解邪毒，太沖穴以清瀉肝膽火盛，配合病灶局部圍刺以通病所之氣。

手陽(yáng)明經(jīng)上達(dá)頭面，合谷主“調(diào)氣”而清熱祛風(fēng)；足厥陰經(jīng)循行頰里，太沖主“調(diào)血”而息風(fēng)鎮(zhèn)逆，兩穴協(xié)調(diào)應(yīng)用主治頭面疾病具有良好的療效。

面癱以疏通面部經(jīng)絡(luò)為主，針刺雙側(cè)合谷、太沖能夠有效調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡，激發(fā)多條經(jīng)脈的氣血運(yùn)行，使面部筋脈得養(yǎng)而發(fā)揮其正常功能。面肌痙攣在雙側(cè)合谷、太沖進(jìn)針后施以強(qiáng)刺激手法，增大提插捻轉(zhuǎn)角度，加快提插捻轉(zhuǎn)頻率，針感以往上傳導(dǎo)為佳，使氣血上循至面部，增強(qiáng)針灸治療效果，縮短時(shí)間，減少面肌痙攣的發(fā)作次數(shù)。針刺“四關(guān)”穴能改善面部及腦內(nèi)血液循環(huán)，降低面部肌肉和神經(jīng)的異常興奮，起到緩解面肌痙攣的作用。

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