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【眼視光】 雙眼視功能之眼的聚散

 zhaopenghui450 2020-08-16

轉(zhuǎn)自:天津市醫(yī)大眼視光職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校

天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 — 王慧宇

王慧宇

中共黨員、醫(yī)師、驗(yàn)光高級(jí)技師
畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)眼視光專業(yè),醫(yī)學(xué)學(xué)士。從事臨床驗(yàn)光工作近十年。參與多項(xiàng)臨床課題研究,參與編寫視光學(xué)書籍。擅長小兒驗(yàn)光、雙眼視功能檢查及各種屈光不正疑難病例的分析與處理。

現(xiàn)在越來越多的專業(yè)人士開始關(guān)注雙眼視功能的問題,在日常工作中也有操作與應(yīng)用。通常我們?cè)谧鲆暪δ軙r(shí)的順序是眼位、調(diào)節(jié)功能評(píng)估、輻輳功能評(píng)估。打比方人眼好比照相機(jī),那么調(diào)節(jié)評(píng)估的就是每臺(tái)照相機(jī)的調(diào)焦功能,輻輳評(píng)估的就是兩臺(tái)照相機(jī)一起工作時(shí)的協(xié)調(diào)功能。

首先,我們來回顧一下輻輳的基本概念,簡單來說,輻輳就是雙眼通過內(nèi)轉(zhuǎn)(集合)和外轉(zhuǎn)(散開)來維持雙眼單一視的功能。像調(diào)節(jié)分類一樣,輻輳功能分類包括了緊張性輻輳、融像性輻輳、調(diào)節(jié)性輻輳和近感性輻輳。其中緊張性輻輳和近感性輻輳是相對(duì)比較固定不變的,而融像性和調(diào)節(jié)性的部分會(huì)隨雙眼視物的遠(yuǎn)近距離產(chǎn)生變化。而我們必須要明確的一點(diǎn)就是——輻輳的主要作用是為了維持雙眼單一視。就是“左眼像+右眼像=一個(gè)像”的原理。

在進(jìn)行聚散力檢測的時(shí)候會(huì)使用三棱鏡分別測試遠(yuǎn)、近距離的正負(fù)聚散力,就是雙眼內(nèi)收和外展的最大能力,具體的操作方法在這里不再贅述,在測試的過程中,要根據(jù)被檢者描述記錄模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)的棱鏡量,那么究竟雙眼視功能中的哪些部分變化引起這些值的產(chǎn)生?

從加棱鏡開始,雙眼就要為維持單一視動(dòng)用融像性輻輳,當(dāng)融像性輻輳用盡,棱鏡刺激仍存在,為繼續(xù)維持單一視開始動(dòng)用調(diào)節(jié)性輻輳,從而出現(xiàn)清晰視標(biāo)變模糊,就是模糊點(diǎn)的產(chǎn)生,當(dāng)調(diào)節(jié)性輻輳用盡,雙眼已沒有可以維持單一視的能力,繼而出現(xiàn)復(fù)視,即破裂點(diǎn)。在測量遠(yuǎn)用輻輳功能的時(shí)候,不難發(fā)現(xiàn)沒有模糊點(diǎn)直接出現(xiàn)破裂點(diǎn),因?yàn)檫h(yuǎn)用情況下調(diào)節(jié)放松,也就沒有調(diào)節(jié)性輻輳,所以直接耗盡融像性輻輳出現(xiàn)破裂點(diǎn)。

恢復(fù)點(diǎn)主要反映雙眼單一視被破壞后重新獲得單一視的能力。

明確了以上原理后,我們要來說一下——融合儲(chǔ)備。簡單說,就是為保證功能性眼位,首先要矯正自身存在的隱斜位,在校正隱斜位后還剩余的那部分融像性集合??梢钥匆幌聢D中案例。融合儲(chǔ)備就是在自身矯正2Δ外隱斜后還有多少未使用的聚散力。根據(jù)圖可以看出就是正位線到模糊點(diǎn)之間的區(qū)域,對(duì)應(yīng)集合和散開,分別是正相對(duì)集合和負(fù)相對(duì)集合。

如果從斜位線至模糊點(diǎn)之間的區(qū)域,則為正融像性集合、負(fù)融像性集合,即上面所說的調(diào)節(jié)性輻輳還未介入的全部融像性輻輳的量。

根據(jù)上述二者關(guān)系便有了我們圖中的計(jì)算公式:

正融像性集合幅度=正相對(duì)集合-隱斜量

負(fù)融像性集合幅度=負(fù)相對(duì)集合+隱斜量

(外隱斜用負(fù)值表示,內(nèi)隱斜用正值表示)

舉個(gè)例子讓大家更明確一些:圖中已做詳解,請(qǐng)大家先理解一下,有問題可以提問。

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