懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案，一案一故事，一醫(yī)一人生。

【名醫(yī)簡介】

李介鳴(1916～)男，漢族，湖南新寧縣人，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院主任醫(yī)師。1931年隨天津老中醫(yī)彭笠僧學習中醫(yī)，1933年隨北京老中醫(yī)施今墨學習中醫(yī)。1935年開始在北京市執(zhí)行中醫(yī)業(yè)務，任中醫(yī)師;歷任原江陰縣衛(wèi)生股主任、北京中醫(yī)雜志編審委員會委員、北京中醫(yī)學院教師、北京中醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)科中醫(yī)師、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院內(nèi)科中醫(yī)師。早年潛心鉆研脾胃病，后治脾胃病獨樹一幟。1974年后，所治的病多數(shù)是“心臟病”，認為人的一身不離氣血，氣血不調(diào)，則百病叢生(此為臨癥要訣)。受施今墨老先生的影響，其認為中醫(yī)學術(shù)既不能守舊，又不能西化，應發(fā)揚祖國醫(yī)學的特點，理論必須密切結(jié)合于臨床。他更主張中醫(yī)學要創(chuàng)新，不能墨守口規(guī)，踏步不前。著有《施今墨先生學術(shù)思想及臨床經(jīng)驗介紹》、《活血化瘀治療胸痹心痛》等。

【醫(yī)案】

李介鳴治萎縮性胃炎案

謝某，男性，46歲，干部。

1991年9月3日初診。

主訴:

胃脘脹滿而疼痛反復發(fā)作5年。

病史:

患者5年來時胃痛不舒，每于飲食不當或食辛辣之品則誘發(fā)，曾在外院行胃鏡檢查，診為:“萎縮性胃炎”。曾服用三九胃泰等藥，疼痛時好時壞，體質(zhì)虛弱，日漸消瘦，前來診治。

現(xiàn)癥:

胃脘脹滿而痛，食后加重。納差食呆，口干苦思飲，大便干燥，體倦消瘦。舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈沉細。

辨證:

肝郁化熱，胃失濡潤。

治法:

治宜滋陰益胃，柔肝止痛。

處方:

一貫煎加減。

處方:

沙參，麥冬，生地，當歸，川楝子，枸杞子，烏梅，元胡，白芍，甘草，郁金，丹參，砂仁。7劑，水煎服。

二診:

1991年9月10日，服上方7劑，口干苦、大便干燥癥狀減輕，飲食增加，余癥同前。舌紅苔少，脈沉細。守方，上方加五味子。

三診:

1991年9月17日，藥后胃脘痛減輕，仍脹滿，飲食尚可，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細。守方加枳殼，6劑，水煎服。

四診:

1991年9月24日，又服上方7劑后，諸癥減輕，舌脈同前。守方繼進7劑鞏固療效。

本案引自(《李介鳴臨證驗精選》)。

【評析】

痿縮性胃炎是因胃腺萎縮，胃酸分泌不足引起的消化能力減弱的疾病。李老認為:本病多因肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，日久化火傷陰致胃陰虧損，胃失濡養(yǎng)所引起。治療時，習用一貫煎為主方，取其疏肝育陰，和胃止痛，并佐以行氣健脾活絡之品。方中沙參、麥冬益胃養(yǎng)陰;生地、枸杞子柔肝益胃;芍藥、甘草酸甘斂陰，緩急止痛;川楝子舒肝理氣，清熱瀉火。因本病主要病因為胃酸缺乏，故李老加烏梅、五味子等性味極酸之品既可滋胃陰又可柔肝急;砂仁、枳殼行氣寬中，消脹止痛;丹參、郁金活血止痛。全方配伍，疏肝不忘滋陰，滋陰不忘疏肝，和中寓補，補中寓和，而收事半功倍之效。

【作者寄語】