某女,26歲，農(nóng)民。訴頭昏頭痛5年,逐年加重。病起于妯娌不和,多次吵架，每因情志因素致郁悶不樂之時頭痛加重，適天陰多雨之時也沉悶不舒，昏痛欲死，月經(jīng)時前時后，無痛經(jīng)史，納差，口淡乏味，時有舌麻木感，精神抑郁,沉默少言。舌質(zhì)紅，邊有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈細(xì)澀。考慮患者夜間痛甚，抽掣感。舌邊有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈澀，且有情志外傷史，斷為氣滯血瘀作痛，擬用血府逐瘀湯5劑后，瘀痛減輕，但頭昏沉如故，仍納差、口淡、苔膩，改投當(dāng)歸芍藥散。處方:藥15g,當(dāng)歸、川芎各9g,茯苓10g, 炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、柴胡各6g,全蝎1只。二診: 5劑后，頭昏消失，頭痛只偶而抽掣作痛1次,舌苔薄白，時口渴，上方去蒼術(shù)，加白芍l0g，5劑后而痛未再發(fā)作。

——《湖南中醫(yī)雜志》

解說:此案頭痛夜甚，抽掣作痛，有（情志）外傷史,氣滯血瘀頭痛當(dāng)可確診，但用血府逐瘀湯稍收小效。因患者除血瘀因素以外，尚有痰濕內(nèi)蘊(yùn)，痰濕與瘀血極易糾纏，痰濕不化.瘀終不除。故改用當(dāng)歸芍藥散加堿，活血化瘀而健脾助運(yùn)；增蒼術(shù)以加強(qiáng)燥濕之功；加柴胡疏理滯氣，氣行則痰化瘀消；而全蝎又為治頭痛良藥，善搜風(fēng)而通絡(luò)止痛。藥證相符，則5年頑疾得以痊愈。

本方最早見于《金匱要略》，書中載“婦人懷妊，腹中污痛，當(dāng)歸芍藥散主之”；“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。可見，本方以治腹痛見長。引起腹痛的磯制不一，有因寒而致者，有因熱而致者,有因虛而致者，有因?qū)嵍抡撸幸蚪?jīng)脈攣急而致者，有因血絡(luò)瘀阻而致者。從方測證，揆度本方證腹痛之病因病機(jī)，當(dāng)是肝脾兩虛，血瘀濕滯。肝血不足，筋脈失養(yǎng)，腹中筋脈攣急，故腹痛；血行瘀阻，水濕停滯，腹中經(jīng)脈阻滯不通亦腹痛。顯然，本方證之腹痛是血不榮筋與脈絡(luò)不通病機(jī)的綜合反映。肝血虧虛，不能上榮于腦則頭暈；不能奉養(yǎng)于心則心悸。脾不運(yùn)濕，轉(zhuǎn)輸失常，水道被阻，則小便不利；水溢肌膚,則下肢浮腫。舌淡，苔白膩則是血虛濕滯之征。

本方所治腹痛，由肝虛血瘀，脾虛濕滯引起,治當(dāng)養(yǎng)血柔肝以解痙攣，益氣健脾以助運(yùn)化；活血除濕以通阻滯。分而言之，方中芍藥味酸苦而性微寒，人肝、脾二經(jīng)，既擅養(yǎng)血柔肝,緩急止痛，又能通血脈，利小便，《神農(nóng)本草經(jīng)》卷2謂其“主邪氣腹痛，除血……止痛，利小便”；《名醫(yī)別錄》謂其“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱”；《本草備要》謂其“補(bǔ)血，瀉肝...治血虛之腹痛”，可謂一藥多用。川芎辛溫，善走血海而活血祛瘀；當(dāng)歸辛甘而溫，養(yǎng)血活血，合芍藥補(bǔ)血以治肝血不足，合川芎祛瘀以療瘀阻血絡(luò)。澤瀉甘淡性寒，入腎與膀胱而利水滲濕，正所謂“血不利則為水”，以消除血與津的滯塞。白術(shù)、茯苓益氣健脾，以復(fù)脾運(yùn)，同時有燥濕滲濕之功。合而言之，芍藥、川芎、當(dāng)歸調(diào)血以柔肝；白術(shù)、澤瀉、茯苓調(diào)津以益脾，與酒和服，更可助血行，通經(jīng)絡(luò)。六味配伍，消除病因,流通津血，柔和筋脈，兼顧導(dǎo)致腹痛的多種因素，故“婦人腹中諸疾痛”能投劑輒效。方中芎、歸、芍活血而不峻猛，術(shù)、苓、澤除濕而不傷牌，因而婦人腹痛，無論妊娠與否，皆可用之，是婦科及胎產(chǎn)疾病之備選經(jīng)方之一。
本方的配伍特點(diǎn)有三:一是補(bǔ)瀉兼施，瀉中寓補(bǔ)；二是津血并調(diào)，治血為主;三是肝脾同治，調(diào)肝為要。

本方為肝脾兩虛，血瘀濕滯者而設(shè)。臨床應(yīng)用以腹中拘急，綿綿作痛，頭暈心悸,舌淡，苔白膩為證治要點(diǎn)。原書限于婦人，其實(shí)只要確屬攣急和瘀滯而痛，男女皆宜。

本方被日本漢方醫(yī)稱為“婦人圣藥”而廣泛應(yīng)用于婦科諸病，是血水同病的專方。女性盆腔炎常表現(xiàn)為腹痛、帶下多,可以視為血水同病的一種。如《岳美中醫(yī)案集》載用本方原方改湯劑治療慢性盆腔炎,癥見腹痛、白帶多、頭目眩暈。趙力維用本方治療附件炎49例，按照原方比例配成膠囊口服。結(jié)果痊愈34例,好轉(zhuǎn)11例,無效4例,總有效率為91. 8% (湖北中醫(yī)雜志）

臨床使用當(dāng)歸芍藥散最多的是治療女性月經(jīng)不調(diào)而導(dǎo)致的黃褐斑、眼袋加深、晨起的面部浮腫、下午下肢浮腫、脫發(fā)等。可能仲景也沒有想到，當(dāng)歸芍藥散成為21世紀(jì)中國人的美容方。

《勿誤方函口訣)》:“此方為吉益南涯活用諸疾，得心應(yīng)手者。從其治驗《續(xù)建珠錄》理解，此方雖用于婦女腹中癘痛為其要者,但其功不僅和血而且兼有利水。故廣泛應(yīng)用于建中湯證兼有水氣者逍遙散癥伴有痛者。華岡青洲用此方多加吳茱萸，又用于胎動不安之腹癘痛者；芎歸膠艾湯證只用于腹痛癥輕，而此方證痛甚，且在上腹，膠艾湯用于小腹(下腹)及腰，先兆流產(chǎn)時，應(yīng)注意選擇此二方之應(yīng)用時機(jī)。”

《漢方醫(yī)學(xué)入門講座》：記載了本方證之體質(zhì)和性格:“運(yùn)用本方第一目標(biāo)為貧血性虛證，虛寒性之神經(jīng)癥狀。其次是神疲乏力，眩暈，耳鳴，肩疫痛，頭痛，頭重，心悸亢進(jìn)，不寐等。不分男女，不限于身體之某一.局部，應(yīng)著眼于全身性為其目標(biāo)。亦可作為改善體質(zhì)之藥物投用。

當(dāng)歸芍藥散證者，第一呈血色不佳，顏面色絕不紅潤。因此不僅貧血色白而且蒼老，總是帶有灰垢之象，其色不艷。肌膚干燥不潤，皮下兼有水氣，故血液循環(huán)不良，肌膚松弛。

寒冷證者，常著厚裝，頸圍圍巾，夏日穿布襪子，冬日穿布襪加套，惡風(fēng)，門窗封閉，夏日惡電風(fēng)扇。

虛證者，淡漠，目中無神，怠惰，語音低微，口語無力，步履緩慢。

其主訴無盡無休，可訴說多種病癥，盡管客觀檢查無特殊異常，但能訴說出全身性各種各樣痛苦。從這些現(xiàn)象分析，本方多被用于神經(jīng)質(zhì)，神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、癔病、卵巢功能不全，更年期癥候群等?！?/span>

《中醫(yī)經(jīng)方在日本》:用于臉色白或蒼白的虛弱者,與其說其中多是惡性貧血,毋寧說是由于水分代謝障礙而產(chǎn)生的血行障礙,看去像貧血樣,而且多自覺身體發(fā)冷。(不論男女，即其肌肉骨格軟弱,與氣候條件無關(guān)而體冷。)此外,還帶來自主系統(tǒng)神經(jīng)不安定癥。本方證是體質(zhì)、內(nèi)臟俱弱,但消化系統(tǒng)癥狀少。虛弱的婦女用之則暢血行、溫身體、改善皮膚組織，因此有人稱它為內(nèi)服的美容藥。

其實(shí),在今天的中醫(yī)臨床上,本方的應(yīng)用已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了婦科病的范疇。可廣泛用于治療過敏性鼻炎、慢性咽炎、聲帶肥厚、內(nèi)耳眩暈、水腫、高血壓、低血壓、腎病綜合征、慢性肝炎、頭痛、頭暈……大凡男女老幼臍旁至胸下攣急痛,婦人子宮痙痛,頭目眩暈、心悸、心下悸,肉眵筋惕(都是水氣為患),目赤痛(目赤,是水氣挾血上凌,目中粉紅色,不似暴發(fā)火眼之深紅色并腫,應(yīng)細(xì)辨),面色萎黃,有貧血象，腰膝易冷，小便頻數(shù)或不利等疾病涉及血分和水分者（辨證屬于肝脾兩虛，血瘀濕滯者），都可以使用本方。

原方中芍藥用量多大一斤，如何理解？

本方證之主癥是腹部攣痛；病機(jī)是肝脾兩虛，氣血不足，血瘀津滯。治當(dāng)養(yǎng)血活血，健脾除濕，緩急止痛。因此，仲景重用芍藥為一斤，當(dāng)有以下四點(diǎn)意義:

一是緩急止痛:依據(jù)仲景《傷寒論》桂枝加芍藥湯、小建中湯以及小柴胡湯加減法中腹痛者去黃芩加芍藥用法，本方重用芍藥，主要是取其緩急止痛功用，以治“妊娠腹中療痛”及“婦人腹中諸疾痛”。

二是活血通經(jīng):從現(xiàn)存較早的本草專著《神農(nóng)本草經(jīng)》和《名醫(yī)別錄》所載芍藥的功用來看，皆強(qiáng)調(diào)其活血之功，如《本經(jīng)》謂之“除血痹”，《別錄》云其“通順血脈……散惡血，逐賊血”等。故爾本方用芍藥與川芎相配，活血祛瘀以行血通滯。

三是養(yǎng)血柔肝，以補(bǔ)肝血，榮筋脈。

四是利小便。《本經(jīng)》謂之“利小便”，《別錄》云“去水氣、利膀胱”，于此可知古之芍藥有通利小便之功，本方重用之,亦可與獲苓、澤瀉共奏利水祛濕之效，以兼治水濕停滯之患。

綜上所述，仲景用芍藥之意，包括了今之赤芍、白芍的部分功效。因此，臨床運(yùn)用本方，不可概用白芍，當(dāng)據(jù)病證需要,確定芍藥的赤、白。若腹痛較甚，血虛證候明顯，則宜白不宜赤；如其腹痛雖明顯，但瘀血證候較重，則宜赤芍，或赤、白同用。此外，妊娠腹痛者，以用白芍為宜。

前賢注選：

徐彬:“癘痛者，綿綿而痛，不若寒疝之絞痛，血?dú)庵掏匆?。乃正氣不足，使陰得乘陽，而水氣勝土，脾郁不?郁而求伸，土氣不調(diào)，則痛而綿綿矣。故以歸、芍養(yǎng)血，苓、術(shù)扶脾，澤瀉瀉其有余之舊水，芎蒡暢其欲遂之血?dú)?。不用黃芩,癘痛因虛則稍挾寒也。然不用熱藥，原非大寒，正氣充則微寒自去耳?！?《金匱要略論注》卷20

陳潮祖:“腹痛是本方主證;肝虛血滯,脾虛濕滯，是此證病機(jī)；其余脈證則是辨證依據(jù)。脾主大腹，腹痛自然屬脾，但因疼痛多系經(jīng)脈收引和血行不利所致，故當(dāng)責(zé)之于肝。這種病位在脾而病機(jī)在肝之證，稱為肝脾不和。肝藏血而貴流通，主筋膜而貴和柔，此證以疼痛為主，是經(jīng)脈攣急與血行不暢的綜合反映。面色菱黃是血虛不榮之征，以上反映了肝的病理改變。脾主運(yùn)化，喜燥惡濕。下利兼見小便不利,或腰腳麻痹,或目赤疼痛兼見涕淚甚多，舌體淡胖,都是津液壅滯現(xiàn)象，反映了脾的病理改變，所以，此證按臟腑定位，病在肝脾;按氣血津液辦證審察基礎(chǔ)物質(zhì)盈慮，是血虛與血滯，脾虛與濕滯并見;按八綱辨證定性,應(yīng)是不偏寒熱的虛中挾實(shí)證候。故屬肝虛血.滯，脾虛濕滯機(jī)制?！?《中醫(yī)治法與方劑》)