隨著診斷治療技術和方法的不斷進步，惡性腫瘤患者的生存時間得到了明顯的延長。惡性腫瘤也由此成為一種慢性、消耗性疾病，重視患者的生存質(zhì)量變得尤為重要。

據(jù)報道，惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達40%～80%[1]。居家腫瘤患者中，32%的患者存在營養(yǎng)不良風險，48.3%有中重度的厭食綜合征，31.6%存在中重度疲乏癥狀[2]。如何進行有效的家庭營養(yǎng)治療對惡性腫瘤患者的遠期預后產(chǎn)生不可忽視的影響。

部分腫瘤治療因引起食欲減退、惡心、嘔吐、味覺和嗅覺的改變、惡病質(zhì)的發(fā)生；咽喉部腫瘤和食管癌可引起吞咽困難和疼痛；胃癌和腸癌可導致消化道出血或梗阻，影響營養(yǎng)的攝入。

加之腫瘤患者處于高代謝狀態(tài)，更容易導致營養(yǎng)不良。腫瘤是異常增生的新生細胞群，代謝十分旺盛，具有無限增殖能力。為了滿足腫瘤細胞快速生長的要求，機體表現(xiàn)為蛋白質(zhì)、核酸、脂類合成增加，分解代謝減少，導致平衡被打破。

家庭營養(yǎng)是指在醫(yī)生的指導下，對長期吃的不多、吸收不良的患者，給予家庭人工營養(yǎng)，包括腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。目前，《CSCO惡性腫瘤營養(yǎng)治療指南》指出，家庭營養(yǎng)也是腫瘤患者治療的重要組成部分。

1.維持或改善膳食攝入

2.減輕代謝紊亂

3.維持骨骼肌肌量和體能狀態(tài)

4.降低抗腫瘤治療過程中劑量減低或治療中斷的風險

5.改善生活質(zhì)量

普食：營養(yǎng)豐富，易消化，富含動物性蛋白和維生素，較少油炸，合理搭配。

軟食：以饅頭、面包等面食為主，魚蝦肉等可食用，蔬菜應切碎煮爛，不食辣椒等強調(diào)味品。

半流食：以液體食物為主，采用少食多餐方式進食；且只能食用少量肉制品，并且剁碎煮軟。

流食：多成液體狀，少食多餐，但只可短期食用。

根據(jù)患者具體病情及消化、吸收能力，遵循醫(yī)囑分別供給。

化學治療后：化療過程中的患者：味覺、嗅覺發(fā)生改變，惡心、嘔吐、腹瀉使患者營養(yǎng)攝入不足。某些化療還可引起口腔炎和便秘。對食欲不振者可根據(jù)患者平時的喜好選用一些開胃的食物：如酸梅湯、果汁、普食以少油或無油食物為主；口腔炎者以易消化、無刺激的軟食或半流食為主。

放射治療后：頭頸部放療患者常出現(xiàn)口干癥、口腔潰瘍等。這時期的飲食應以無刺激、易咀嚼的軟食或半流食為主；頸下部和縱隔的放療易出現(xiàn)食道炎而導致患者下咽困難，應給予高質(zhì)量的半流食或軟食。

手術治療后：頭頸部手術患者需要用鼻飼營養(yǎng)。胃全切或次全切后的患者，由于胃容量縮小，消化能力降低，患者常因進食后不適而限制食物攝入。此時要少吃液體類，防止傾倒綜合 癥，應以稠粥、軟飯為宜，少量多餐。腸道手術后應用完全胃腸外營養(yǎng)及時補充營養(yǎng)物質(zhì)。

1.腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道用口服或管飼方式來提供代謝需要的營養(yǎng)素基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。

除前文已提到的口服飲食補充營養(yǎng)之外，還包括經(jīng)鼻/胃/腸管飼（腸內(nèi)營養(yǎng)時間﹤4 周者考慮）和經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/腸造瘺（腸內(nèi)營養(yǎng)時間≥4 周者考慮）。

經(jīng)口膳食：口服營養(yǎng)治療是最好的方式，凡病人能從口進食的應鼓勵[3]。

鼻飼膳食：經(jīng)鼻腔插入一根膠或朔料導管，以便灌喂營養(yǎng)品。鼻飼管不要插入太多，以插到食管下端賁口部為宜，以免在胃內(nèi)導管盤繞。鼻飼膳食適用于昏迷、極度厭食及某些口腔手術的病人，一般采用高熱量流食或混合物奶，應注意掌握進食速度，一次不要灌得太多，每次以300-500毫升為宜，每天可給4-6次。食溫應保持在37-38℃，太冷、太快易引起反應。

經(jīng)胃或腸道造瘺口管飼：通過胃腸道人工造瘺口，用橡皮管或朔料管灌食，食物可比管飼者稠些。

2.腸外營養(yǎng)則是指人體所需的營養(yǎng)素不經(jīng)胃腸道而直接進入循環(huán)（主要經(jīng)中心靜脈）以滿足營養(yǎng)要求。

另外，考慮到手術、放療、化療后患者可能出現(xiàn)營養(yǎng)不足、病情惡化，出院后推薦定期去醫(yī)院進行營養(yǎng)篩查，每2周隨訪1次，至少6周~3個月，以便及時發(fā)現(xiàn)體重下降和攝入不足等營養(yǎng)問題，積極預防和治療營養(yǎng)不良[4]。

當然，除了營養(yǎng)治療和隨訪外，對于患者，也應維持或逐步提高體力活動水平。運動具有良好的耐受性和安全性，規(guī)律運動可以維持或改善腫瘤患者的有氧代謝能力、肌肉強度、生活質(zhì)量，并減少疲勞和焦慮[5]。