【 】俗話說(shuō)：“傷筋動(dòng)骨一百天?！眰顒?dòng)骨后機(jī)體會(huì)經(jīng)歷什么？總體來(lái)說(shuō)，受傷部位修復(fù)過(guò)程分為以下四個(gè)階段。

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院骨科主任醫(yī)師  李永剛   □博士 韋繼南

①肉芽修復(fù)期

骨折后，骨膜、骨質(zhì)和骨髓等組織損傷或斷裂，同時(shí)損傷了骨骼周?chē)男⊙埽鹧芷屏?、出血，形成血腫。傷后4~5小時(shí)，骨折部位血液開(kāi)始凝固，形成含有網(wǎng)狀纖維素的血凝塊。另外，毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞等從骨折兩端同時(shí)向血腫內(nèi)生長(zhǎng)，就像樹(shù)根在土壤內(nèi)生長(zhǎng)一樣，這些新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞從各個(gè)方向侵入血凝塊和壞死組織，通過(guò)不停地分裂達(dá)到清除積血、形成肉芽組織的目的。肉芽組織進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，成為纖維組織，將兩個(gè)骨折端連接在一起形成纖維愈合，稱作“血腫機(jī)化”。這一過(guò)程大約在2~3周內(nèi)完成。這一時(shí)期的患者需要嚴(yán)格制動(dòng)、固定傷口、防止感染、減少出血，以免造成二次損傷。

②原始骨痂形成期

骨折端附近的外骨膜增生，新生血管長(zhǎng)入其深層，開(kāi)始膜內(nèi)骨化，髓腔內(nèi)的內(nèi)質(zhì)膜同時(shí)產(chǎn)生新骨，但較緩慢。由血腫機(jī)化而形成的纖維組織大部分轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌?，?jīng)增生變形而成骨。這個(gè)過(guò)程約在傷后6~10周內(nèi)完成，骨折初步愈合，患者可酌情考慮去除石膏等外固定支架，但還不能用力，否則容易再次骨折。

③成熟骨板期

此期也叫“臨床愈合期”，在傷后8~12周內(nèi)完成，患處的新生骨小梁逐漸增加，排列也逐漸規(guī)則。這一時(shí)期過(guò)后，患者可以逐步用力或負(fù)重，到此即為所謂的“傷筋動(dòng)骨一百天”。

④塑形期

再生的骨需要根據(jù)人體力學(xué)而進(jìn)行不斷的改建，即不斷有破骨細(xì)胞吸收和成骨細(xì)胞形成新骨。如果骨折對(duì)位對(duì)線良好，骨折處可完全恢復(fù)原狀，髓腔重新暢通，不留任何骨折痕跡。即使有成角畸形，兒童及少年患者多能完全糾正，凹側(cè)缺損的部分可通過(guò)膜內(nèi)骨化而得到補(bǔ)充，凸側(cè)多余的骨則被吸收，以適應(yīng)局部的負(fù)荷，最終達(dá)到正常骨骼的結(jié)構(gòu)。

需要注意的是，骨折的同時(shí)往往伴隨軟組織（如皮膚、肌腱）的損傷，軟組織再生后都屬于疤痕愈合，再生疤痕可以無(wú)限接近原來(lái)組織，但本質(zhì)上還是疤痕，因而需要修復(fù)的時(shí)間更長(zhǎng)，往往需要數(shù)月到數(shù)年才能完成。