?麻黃連軺赤小豆湯

方義：此解表清熱、利濕退黃之方。

主治：身黃，發(fā)熱，無汗，有表證者。

藥品：

麻黃一至二錢 連軺三至五錢 生姜一至三片 赤小豆三至五錢 杏仁一至二錢 炙草一錢至錢半 大棗一至二枚生梓白皮二至三錢(  按：生梓白皮可以桑白皮代之。 《千金翼方》 "軺"作"翹"?？蓮?。

煎服法：水二茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。

禁忌癥：黃疸沒有發(fā)熱無汗之表證者忌之，有里寒者亦忌之。

用藥大意：

麻黃、杏仁、姜、棗以解表，連軺、赤小豆、生梓白皮清熱利濕以退黃。舊用潦水，取其味薄不助濕氣而利熱也。

類似方劑參考：

(1)茵陳蒿湯：此治黃疸兼有里證之方。

(2)梔子柏皮湯：此治黃疸沒有表里證，單純濕熱郁滯之方。

譚杰中論述：

    【9.85】 傷寒瘀熱在里，其身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。

    麻黃連軺赤小豆湯方

    麻黃二兩 連軺二兩 杏仁四十個(gè)（去皮尖）赤小豆一升大棗十二枚生梓白皮一斤（切）生姜二兩（切）甘草二兩（炙）

    右八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。

    我是覺得我們馬上要教的這個(gè)麻黃連軺赤小豆湯啊，非常的重要啊，所以還是要把它學(xué)起來。這個(gè)麻黃連軺赤小豆湯的條文也是寫的很少，他說傷寒，這個(gè)人感冒了，脈浮怕冷，然后呢瘀熱在里，這個(gè)人脈浮怕冷的同時(shí)呢，熱啊瘀在里面，用了瘀這個(gè)字就比較是血分啊，那血分啊受不住這個(gè)熱呢，就爆血球，變成溶血型黃疸出來了。當(dāng)然這個(gè)濕熱瘀在血分這件事情跟西醫(yī)講也不知道是怎么溝通啊，就是今天西醫(yī)說溶血型黃疸是怎么來的，有沒有什么說法。是沒理由的嗎？有沒有講法。先天就是說這個(gè)人基因不好啊。是不是沒有講到很確切的意思。應(yīng)該有啊，我想應(yīng)該是有的。我想我們就姑且都不知道好了，反正溶血性黃疸這個(gè)方好用得不得了，什么都不知道會吃藥就好了。

    那這個(gè)麻黃連軺赤小豆湯啊，因?yàn)槟莻€(gè)病是這樣子，外邪進(jìn)來，然后呢糾結(jié)成血分濕熱，造成溶血發(fā)生黃疸。那當(dāng)然這個(gè)類似東西張仲景也講火逆，你不應(yīng)該用燒針的用了燒針，那個(gè)熱氣逼入血分，那人也會發(fā)黃。對不對，意思是一樣的，那這個(gè)方子就是用發(fā)表的藥來把這個(gè)血中的濕熱推出來。那用發(fā)表的藥來把血中的濕熱推出來啊，這件事情可以醫(yī)多少其他的病啊，是不是？說用來醫(yī)痔瘡都可以啊。就是這個(gè)方子的沿用范圍就非常的廣了，而且要用麻黃連軺赤小豆湯啊你一定要用中醫(yī)的觀點(diǎn)，就是相信有什么外感內(nèi)陷這件事情，就是那樣的連屬關(guān)系。

    就是外感進(jìn)來，就是血分濕熱然后又連屬到哪里去，我為什么要提到這個(gè)連屬呢，因?yàn)檫@個(gè)湯證形成會經(jīng)過的病呢包括今天的蕁麻疹，濕疹以及某幾種類型的腎炎，腎臟炎。就是一個(gè)連屬關(guān)系都掛得到的啊。

    麻黃連軺赤小豆湯方解皮膚病加減法

    那么，那這個(gè)，他的方子呢我們來稍微看一下。這個(gè)連軺這個(gè)東西啊，是連翹這個(gè)藥物的根，那么連翹今天藥局都買得到，連軺倒是買不到。那么連翹的特征是什么呢，就是能夠把血分的熱從表面開出來。血分的熱從表面開，他跟麻黃連署的時(shí)候效果都特別的強(qiáng)，那他從表面開的意思是什么呢，意思是說呀，如果你用的是連軺比較會尿解，你用連翹比較從表面。那我們今天都用連翹，因?yàn)樗锩嬗幸晃惰靼灼ぃ覀兘裉煲操I不到了。都用桑白皮，那桑白皮有一點(diǎn)點(diǎn)擋到麻黃跟連翹往外開的，所以最后還是有一部分會尿解，所以一個(gè)加減最后整個(gè)方劑的調(diào)調(diào)還是沒有變太多，所以可以接受他了。那么，那至于說赤小豆就是紅豆是去血中的濕跟毒的，對不對。血中的濕熱，紅豆也是蠻強(qiáng)的。

    那你想這個(gè)湯基本上是一個(gè)麻黃湯底，但是呢不要他走麻黃湯那么極端的路子，所以有姜有棗。那棗多姜少，那比較血分多一點(diǎn)。那這個(gè)姜少一點(diǎn)點(diǎn)，基本上還是有調(diào)營衛(wèi)的結(jié)構(gòu)。然后呢杏仁是本來麻黃湯就有的，那里面再加赤小豆連軺加上梓白皮啊然后幫忙清這個(gè)濕熱。用桑白皮代替其實(shí)也不錯(cuò)啦。梓白皮用到那個(gè)重量會吐，吃了會有點(diǎn)惡心。所以用桑白皮也不錯(cuò)。所以有人說用茵陳代可不可以，茵陳也可以啊。只是茵陳是專門分消肝里頭的濕熱的啊。所以散出來的茵陳也是有效了，但是沒有那么了不起的效果。

    那他的這個(gè)煮服法是用潦水，這個(gè)潦水呢是剛接下來的雨水，那這個(gè)接下來的無根水是什么，因?yàn)樗€沒有開始往下流啊。所以他比較不下流，是往上面浮的，就是說他還比較記得天上的陽氣多一點(diǎn)。這個(gè)藥是治皮膚表面的，所以那個(gè)水不要往里的水，要往外的水，所以這個(gè)水要比我們身體里面的水要更浮一點(diǎn)，所以這個(gè)藥可以被托上來。這是他的一個(gè)思考。

    當(dāng)然你們同學(xué)今天就用蒸餾水也可以啦。那這個(gè)藥方啊我看看他平常治療的證狀。我覺得典型來講的話，這個(gè)湯證脈是浮的，無論是黃還是發(fā)疹，脈是浮的。然后如果是發(fā)黃的話，這個(gè)人會有麻黃湯證的發(fā)熱惡寒無汗的證狀。以黃證來講，就是有這個(gè)表證用的時(shí)候就好用。那什么時(shí)候用，那一種發(fā)黃是用麻黃連軺赤小豆湯方啊，當(dāng)然我們剛才講說，看大便的顏色就會知道是不是溶血型還是肝膽型的這一點(diǎn)。

    那另外就是急性黃疸，就是這個(gè)人啊，一外感，就是這個(gè)人今天下午感冒到了晚上就發(fā)黃疸了，有的時(shí)候，人家叫急性肝炎那么快，反正一感冒馬上就發(fā)黃疸這么急的，那通常是掛到這個(gè)湯證，而且特好用，就是它的邪氣還在表面的時(shí)候。

    然后喲，如果要說他可以治什么的話，比如說這個(gè)邪氣進(jìn)來以后會怎么走啊，這個(gè)湯啊我們平常在醫(yī)雜病的時(shí)候啊，治療那個(gè)蕁麻診、風(fēng)疹、濕疹是特別的有效。這個(gè)東西往往是濕熱郁結(jié)，有時(shí)候吃魚蝦過敏，發(fā)成那種疹塊也可以用。

    當(dāng)然，連翹是往外發(fā)的，枙子是往里面拉的。這個(gè)疹啊如果是從皮膚表面凸出來的，用連翹比較好用。如果那個(gè)皮膚整個(gè)是平的，就是發(fā)紅點(diǎn)，一點(diǎn)沒有向外凸，那用枙子往里面拉就是了，因?yàn)樗鼪]有要出來。所以進(jìn)退之間你自己知道一下藥性就好了。發(fā)疹塊的這個(gè)時(shí)候啊，其實(shí)我們都還可以加味啦，比如說如果你是癢得很兇，蕁麻疹發(fā)得厲害時(shí)，這個(gè)人啊這個(gè)紅得厲害的，你知道那個(gè)過敏，就是那個(gè)癢得厲害的，就加浮萍啦，加個(gè)兩三錢浮萍，白芷止痛，浮萍止癢啊。然后呢，如果要把他推得干凈一點(diǎn)，要加什么呢，蟬蛻，基本上這個(gè)方劑再加蟬蛻再加浮萍。然后赤小豆就是一般的紅豆啊好好的足量加下去，那效果是不錯(cuò)的。

    可這個(gè)湯喝起來啊，的確沒有麻黃湯那種明顯的解表的感覺，比較喝的時(shí)候會讓人沒那么有信心，張助教上回得這個(gè)，我覺得助教講的話也是肺腑之言，他說這個(gè)掙扎著在那邊煮麻黃連軺赤小豆湯啊，也是為了對中醫(yī)的一份信任而已。不然我也知道到西醫(yī)院打一針馬上就好了。這其實(shí)也沒說錯(cuò)啦。

    這些抗過敏的東西西藥也已經(jīng)發(fā)展的不錯(cuò)了，但是我們基本上假設(shè)有濕熱嘛，那把濕熱去一去也好。但是喝的時(shí)候就讓人比較沒信心，不知道會不會好。但是喝了后第二天果然就好了。就是，那個(gè)發(fā)炎這么厲害一下子就沒了，這也是很厲害的。所以這個(gè)方子算是很不錯(cuò)的。那么，這樣的一種疹類的東西啊，如果你病機(jī)合的話，是好用得。那甚至是，如果以疹類來講的話，日本人拿這個(gè)方治療癬，不是疹。

    癬也是濕熱，對不對，只是癬濕熱糾結(jié)在皮膚多，不是血分，那治皮膚日本人是加什么呢，加腹蛇，他們叫反鼻，鼻子反過來的東西。加腹蛇治癬就比較有效。那這個(gè)方子加味用來治汗斑的也有，如果是治汗斑的加味加雜了，也不知道是那味藥有效了。

    當(dāng)然一般來說，除了這個(gè)紅疹、濕疹之外，溢脂性皮炎，就是皮膚發(fā)了好多油出來的那種紅啊斑啊有用。那昨天上完課之后有人問我說，那異位性皮膚炎呢，我說異位性皮膚炎不一定。因?yàn)楫愇恍云つw炎是這個(gè)人肝腎虛，所以身體該分泌的什么抗組織胺都沒有了。那個(gè)要用補(bǔ)藥的。所以異位性皮膚炎要用補(bǔ)肝腎的藥才能治本，當(dāng)然發(fā)作的時(shí)候你可以用一點(diǎn)葛根啊這種加味麻黃劑推推，那是可以的。用桂麻各半湯的法來發(fā)發(fā)汗是可以的，你要用這個(gè)方來治也是可以的啦，但那只是治標(biāo)。因?yàn)楸镜脑捠沁@個(gè)人肝腎虛啦。

    麻黃連翹赤小豆湯腎臟病

    那異脂性皮膚炎跟一般性的急性蕁麻診濕疹也都有效。那么這個(gè)東西呢，在經(jīng)方的世界里面，腎臟病常常要用到麻黃，因?yàn)槁辄S可以破腎陰實(shí)嘛，那個(gè)發(fā)了汗尿就通了，所以麻黃通常也是一個(gè)很強(qiáng)的去濕的藥。

    那么這個(gè)湯證能不能跟腎臟病連屬呢，那是常常有的。比如腎臟病通常分急性的與慢性的。比如說，慢性的腎臟病的患者，那身上狂癢，皮膚濕爛爛的，那是水毒證。那這個(gè)東西就是腎臟的病牽連到皮膚的濕熱。那這樣的話一起開掉，那腎臟病也好了，疹子也好了。就是都一起治好。

    那如果或者反過來講，就是急性腎炎，常常是中醫(yī)說的疹毒內(nèi)陷，就是這個(gè)人他先是皮膚上有疹子，就是他先有外邪進(jìn)來了，外邪進(jìn)來了牽連到血中的濕熱，他開始皮膚上起疹子，然后疹子起著起著，幾天以后開始變成急性腎炎了。疹子那個(gè)濕熱攪到腎里面去了。那這個(gè)連屬還存在的話，和疹子一起發(fā)作的那種急性腎炎，西醫(yī)那邊驗(yàn)得到蛋白尿，就是這樣子急性的跟濕疹一起的蛋白尿，麻黃連軺赤小豆湯方可以一起發(fā)出來。所以這方子在臨床上的可應(yīng)用范圍是很大的。

    像小孩子長水痘的也有希望，但只是有希望。有時(shí)候?qū)Φ玫?，有時(shí)候?qū)Σ坏剑降走€是要抓個(gè)主證，有外感的時(shí)候，要有那個(gè)外感的調(diào)調(diào)。明曉得他起疹子，連結(jié)進(jìn)來的，這樣子就會非常的有效了。所以今天教的方子梔子柏皮湯等于是補(bǔ)茵陳蒿湯的不足啦，這是一個(gè)補(bǔ)充的方子。但是麻黃連軺赤小豆湯方就是一個(gè)單獨(dú)存在的非常重要的方子。今天一般家常還是用得到這個(gè)方的。

    然后呢，這個(gè)宋本《傷寒論?陽明篇》呢就是在這里完結(jié)了。所以桂林本后面的就歸到雜病去了，所以我們下禮拜就來整理黃疸，當(dāng)然一開始先把黃柏跟連翹這兩味藥講一講，然后再來直接進(jìn)入黃疸的治療。（本課完）