患者高某，女，71歲，2019年8月17日初診

    患者7月1日，因為表情淡漠，語言遲鈍，入院看診，行顱腦CT檢查，被診斷為腦梗塞，經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)。現(xiàn)在主要痛苦表現(xiàn)為陣發(fā)性的大笑不止，不能自主；語言遲鈍，表情淡漠。大笑起來，笑聲哈哈，能持續(xù)四五分鐘，甚至笑得涕淚交加，其老伴發(fā)現(xiàn)后經(jīng)常訓斥她:不要傻笑了！她依然大笑,不能自止。每天至少能發(fā)作一次，最多時能發(fā)作三四次。沒有任何可笑的事情，她也能不由自主的笑起來，笑的還很嗨！語言遲鈍，表達費勁，甚至表達不出來，與人正常交流困難，心理自卑，因此整天憋在家里，不愿意出去與鄰居交流、聊天。雖為腦梗死，但是未影響到運動中樞，四肢肌力尚可，上下肢運動自如。雙下肢沉重乏力，納可，眠可，早醒，早晨四五點醒來，難以入睡。下肢水腫，怕冷。二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔黃厚，右脈沉弦，左脈沉弱。處方：

     生黃芪120克，紅參20克，當歸20克，白術(shù)30克，

     云苓30克，柴胡20克，白芍30克，香附20克，

     黃連9克，半夏10克，黃芩30克，干姜20克，

     桂枝30克，熟地30克，川芎12克，丹參30克，

     雞血藤30克，厚樸10克，石菖蒲20克，五味子10克

     炒棗仁30克，水蛭10克，澤蘭20克，甘草1 0克。

     生姜、大棗為引水煎服，日一劑，14 劑。

     2019年9月7日二診

     表情依然淡漠；語言尚可，表達比以前要流暢；大笑起來仍然難以控制，笑得涕淚交加。血糖、血壓正常，納呆，食少，下肢無力，眠可，仍然早醒，下肢水腫消失，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。

    上方去澤蘭，生黃芪改為150克。14 劑, 水煎服，一日一劑。

    2019年9月28日，三診

    關(guān)鍵是不由自主的大笑已經(jīng)消失，近兩周基本未在發(fā)作。表情淡漠明顯好轉(zhuǎn)，語言交流溝通已經(jīng)接近正常，現(xiàn)在能夠上街和鄰居進行交流聊天，以前因為語言反應(yīng)慢遲鈍，而不愿意上街和人交流，自我孤僻隔離。仍然納呆，飲食無味，睡眠好，雙下肢沉重，疲勞乏力。大便每日一行，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉弱無力。

    上方生黃芪改180克，加砂仁9克，益母草40克，水煎服，日一劑，14劑。

     隨訪：上周（2020-7-16）患者的兒子又打電話給我，說他媽媽最近身體不好，主要是便秘，大便四五天一行，大便也不干，就是沒有便意，吃飯也少，疲勞乏力，在當?shù)囟喾街委熈撕荛L時間，效果不明顯，抽個時間再到濟南來找我看一下。我說：你媽媽那個大笑不止的癥狀又復(fù)發(fā)過嗎？語言功能怎么樣？他說：大笑不止自從消失之后就未再發(fā)作過，語言功能還不錯的，交流沒有什么障礙。

     感悟：腦梗死以后出現(xiàn)語言蹇澀、語言表達不能的癥狀都是常見的，但是出現(xiàn)大笑不止的癥狀，很少見，對我來講，也是我第1次見到。中風后出現(xiàn)大笑不止，據(jù)西醫(yī)大夫講，腦梗塞灶的位置位于控制笑的中樞，所以會出現(xiàn)大笑不止。西醫(yī)雖然這樣解釋了，但是沒有辦法去解決這個問題。那么中醫(yī)怎么認識這個問題呢？這是對我的一個考驗。

    關(guān)于大笑不止，古醫(yī)籍也沒有這方面的記載，至少我沒有看到過這種文獻。好像《內(nèi)經(jīng)》當中曾經(jīng)提到過，主要是解釋：這個心火旺盛會出現(xiàn)大笑不止。曾經(jīng)治療過一個兒童有七八歲的樣子，有時候在上課的時候發(fā)作，有時候是在自己玩耍的時候發(fā)作，有時候是在睡覺當中都會出現(xiàn)大笑不止。大笑不止持續(xù)時間長，而且笑起來就是鼻涕一把淚一把，對外界也沒有什么感覺，你怎么制止他，他也不聽。這個病人呢，是用了清心火的方法治療得到了很好的緩解。

    作為中風后移癥，這是我見到的第1次，也是第1例。怎么處理？其實我一點經(jīng)驗都沒有，從我的學識中也找不到可以參考的東西。只好根據(jù)患者的四診所得來進行辨證論治了?；颊叱舜笮Σ恢雇?，最主要的痛苦就是語言不利，用中醫(yī)的詞匯來講就是語言蹇澀。語言蹇澀是病人想說什么但說不出來，這是很多中風后遺癥的病人會出現(xiàn)的一個問題。如用現(xiàn)代語言來講，那就是語言功能不行，語言不流暢。古醫(yī)書治療這類的病人常常用地黃飲子來進行加減。根據(jù)我的經(jīng)驗，一般來講很少使用地黃飲子。我認為語言蹇澀還是由于氣血不足所導致。語言功能不利并不是說你不能說話、發(fā)聲的器官出問題了，而是發(fā)聲的器官和腦之間的聯(lián)系出現(xiàn)了故障。腦子想說什么而聲發(fā)不出來，不能指揮發(fā)聲器官，再一個機制就是表現(xiàn)為腦子直接混沌，腦力不濟。這個語言不利實際上這兩方面機制都存在。我認為對中風后遺癥語言不利的治療，那必須要從補氣活血、改善腦力的方法來進行治療。對于大笑不止，我認為，這也是大腦情志功能失調(diào)的一個表現(xiàn)。情志功能失調(diào)主要還是由于氣血不足，腦力不濟，情緒處在一種失控的狀態(tài)。因此，我認為必須要采用補氣活血通絡(luò)的方法，使腦力充足，這樣情緒就能得到控制，語言也能夠得到控制，語言就流暢了，情緒就不失控了，也就不會出現(xiàn)了大小不止這樣的情況。所以我就采用了這種治療方法，然后在這種治療方法的基礎(chǔ)上進行了組方用藥。經(jīng)過了兩個月的治療，語言蹇澀大笑不止都徹底得到改善，基本上恢復(fù)到正常狀態(tài)。所以對于中風病或者是中風后遺癥的治療，我認為補氣活血是一個不變的法則。