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臨床上甲亢和甲減最常見的原因分別是 Graves 病和橋本甲狀腺炎，均屬于自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）。 其自身免疫紊亂和甲狀腺淋巴細胞浸潤，不僅可引起甲狀腺組織結構和功能異常，還可導致許多甲狀腺以外其他組織、器官和系統(tǒng)的損害，這其中就包括肌肉、骨關節(jié)的損害引起的疾病，即甲狀腺疾病相關性肌病和骨關節(jié)病。 PART 01 案例簡述 30 多歲的譚先生，3 個月前，晨起感覺四肢無力，進而發(fā)展為軟癱，無法行走。到神經科就診時，查血鉀降低，按照家族性低血鉀型周期性麻痹進行治療，治療后譚先生肌力恢復正常，可以正常行走。 但出院不久，再次發(fā)生低血鉀麻痹，經全面檢查最終被確診為「甲亢伴重癥肌無力」。進行甲亢治療后，至今未再發(fā)生四肢乏力或軟癱。 甲亢性肌病 有時「肌病」可以為甲亢的重要表現(xiàn)或首發(fā)癥狀。分為急性甲亢性肌病、慢性甲亢性肌病、甲亢性周期麻痹、甲亢性眼肌麻痹和甲亢伴重癥性肌無力等五種。 「急性甲亢性肌病」因血循環(huán)中甲狀腺激素極劇升高，甲亢癥狀加劇而出現(xiàn)腦部癥狀，引起延髓麻痹；或在應激狀態(tài)下，交感神經系統(tǒng)活動增強，釋放大量兒茶酚胺，甲狀腺激素可增強兒茶酚胺作用，使組織反應性增高而導致危象。 往往發(fā)病迅速，兇險急劇，常在數(shù)周內發(fā)展到嚴重狀態(tài)，出現(xiàn)吞咽困難，發(fā)音障礙，復視，表情淡漠，可由嚴重肌無力迅速發(fā)生為松弛性癱瘓，并可導致呼吸肌麻痹危及患者生命，也可同時合并甲狀腺危象，但臨床非常少見。 「慢性甲亢性肌病」多由于過多的甲狀腺激素作用于肌細胞線粒體，使之發(fā)生腫脹至完全變性，直接影響能量代謝，導致負氮平衡，肌酸、磷酸分解，引起骨骼肌的病理生理變化。 多為中年男性，起病緩慢，早期最多累及近端肌群和肩、髖肌群，其次是遠端肌群，進行性肌無力，消瘦，甚至萎縮。病變涉及的部位以手部大小魚際、肩胛肌、骨盆肌、臀肌較為明顯，甚可影響全身肌肉。 患者站立、蹲位起立、走路、登樓、提物等均可能感到困難，可見肌纖維顫動，肌電圖示非特異性肌病改變，血、尿肌酸增高。肌病的嚴重程度大多數(shù)與甲亢的嚴重程度呈平行關系，甲亢控制后，肌病即好轉。 「甲亢性周期性麻痹」多見于青壯年男性甲亢患者，在夜間或勞累后休息時，突然出現(xiàn)雙腿癱瘓、不能動彈。經過補鉀等治療后癱瘓可以很快好轉，但以后可能會反復發(fā)作。 甲亢治愈以后，周期性麻痹的發(fā)作會逐漸減少，或者不再發(fā)作。一般認為與鉀代謝異常有密切關系。另外與免疫因素、精神因素及劇烈運動和重體力勞動等應激狀態(tài)有關。 「甲亢性眼肌麻痹」與自身免疫因素有關。眼外肌炎，甲狀腺球蛋白抗原-抗體復合物作用于眼外肌細胞膜而發(fā)生淋巴細胞浸潤、水腫致突眼和眼肌麻痹。 「甲亢伴重癥肌無力」一般認為，甲亢伴重癥肌無力與免疫紊亂有關。患者體內，存在抗甲狀腺抗體和抗肌纖維抗體等，這些抗體可能促使產生乙酰膽堿受體的抗體，破壞了大量的乙酰膽堿受體導致突觸后膜傳遞障礙而產生肌無力。 PART 02 案例簡述 甲減性肌病 PART 03 案例簡述 粘連性肩關節(jié)炎 PART 04 案例簡述 骨質疏松 進階攻略 在日常診療活動中，作為風濕骨傷科大夫，但凡遇到有關節(jié)痛、肌肉痛、肌無力、骨質疏松的病人，如果久治不愈或原因不明，一定建議讓患者進行甲狀腺檢查，排除因甲狀腺疾病引起的肌肉、骨關節(jié)病。 而作為內分泌科醫(yī)生，我們在治療甲狀腺疾病的過程中也要時刻關注患者的肌肉、骨骼、關節(jié)情況，早期發(fā)現(xiàn)肌肉、骨關節(jié)病變，及時采取相應的治療措施，盡可能減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。  編輯 | 琦敏 投稿 | meiqimin@dxy.cn 參考文獻： [1]. 敖小鳳. 甲亢性肌病研究進展 [J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2020,46(01):77-80。 [2]. 吉尼沙·阿克阿吉. 甲狀腺功能減退癥 TSH 控制水平與骨密度的相關性研究 [D]. 新疆醫(yī)科大學,2020。 [3]. 楊莉. 甲亢患者的骨密度和骨代謝指標情況分析 [J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘,2018,18(99):74+77。 [4]. 蒲夏楊. 甲亢性肌病的診治分析 [J]. 中國實用醫(yī)藥,2015,10(07):90-91。 [5]. 韓靜, 江霞. 甲狀腺疾病與骨質疏松的關系研究進展 [J]. 醫(yī)學綜述,2013,19(20):3694-3696。 （▲▼ 上下滑動查看全部內容） |
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