一、補(bǔ)脾胃

補(bǔ)脾胃者以甘味為主，酸味次之；瀉脾胃者以苦味為主，辛味次之。《素問·臟氣法時(shí)論》云，“脾欲緩，急食甘以緩之……甘補(bǔ)之”，說明甘味藥是補(bǔ)脾藥物的主要性味，有補(bǔ)脾養(yǎng)胃的功效。甘有甘溫、甘寒、甘涼之別，脾為陰土，喜燥而惡濕，脾又有脾陰、脾陽之別，故脾陽不足者，治以甘溫，脾陰不足者，治以甘涼，應(yīng)細(xì)辨之。脾虛是氣虛還是陽虛，雖然有“氣即陽”之說，但氣虛與陽虛在病情程度上是有差別的，因氣虛是陽虛之漸，陽虛是氣虛之甚，雖然都可以治以甘溫，但選方用藥有輕重緩急之分。如溫脾陽常用理中湯，益脾氣則用四君子湯。同屬甘味藥，味同性不同，作用亦異。甘溫者，有補(bǔ)氣助陽之作用，適用于脾氣虛及脾胃陽虛證，如黨參、人參、黃芪、白術(shù)、山藥、甘草等，其中陽虛者又須加用辛熱或甘熱之品以溫陽，如干姜、附子、桂枝、肉桂、良姜等。甘寒或甘涼者，具有養(yǎng)陰生津作用，主要用于脾胃陰虛不足之證，如石斛、沙參、麥門冬等。

滋脾藥味宜甘淡，滲濕而不礙脾運(yùn)，甘淡平是臨床選用滋脾藥的主要依據(jù)。《素問·刺法論》關(guān)于“欲令脾實(shí)……宜甘宜淡”的論述，就補(bǔ)益脾陰而言，甘味能補(bǔ)能和能緩，淡味能滲能利。前人云“淡附于甘”，故每甘淡并稱。味屬甘淡入脾的藥物能起到“甘補(bǔ)滋脾益陰，淡滲除濕健脾”之功，味屬甘淡不入脾經(jīng)者，或不能益陰，或功能利水者，不能視為滋脾藥，諸如土茯苓、金錢草、豬苓、澤瀉皆是。滋脾藥味除甘淡之外，部分尚兼“微澀”，因而兼具收斂、固澀之功，山藥、蓮子、芡實(shí)可謂代表。

酸味藥，從五味所入而言多入肝，但是酸味藥與甘味藥合用，又具有“酸甘化陰”之用。治療脾胃病，可補(bǔ)養(yǎng)脾胃之陰，促進(jìn)胃酸分泌，幫助消化，增進(jìn)食欲，用于納呆食少，中虛胃痛，口干不多飲，大便干燥等癥，如白芍、烏梅配伍甘草、大棗等。

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二、瀉脾胃

瀉脾胃者治以苦辛之味，苦味藥能泄能燥能堅(jiān)，有瀉火通下，燥濕之功。脾為陰土，喜燥惡濕，對(duì)濕困脾胃者宜用苦燥化濕之品。“脾惡濕，急食苦以燥之”，苦味藥的燥濕作用尤以苦溫者為著，故有“苦溫燥濕”之說，藥如蒼術(shù)、厚樸等。味苦而性寒者，則以瀉火清熱為主，兼有燥濕作用，多用于胃熱、胃火之證，或脾胃濕熱、暑濕傷中之證，藥如黃連、大黃、茵陳等。對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，暑濕困阻中焦者，又宜選用藥性芳香的芳香化濕藥，如藿香、佩蘭、蒼術(shù)、砂仁、菖蒲等。另外，對(duì)一切濕困脾胃者，除用苦燥化濕之法外，還須配用淡滲利濕之品，如豬苓、茯苓、澤瀉等。蓋濕性趨下，配滲利之品以因勢(shì)利導(dǎo)。正如《素問·至真要大論》云：“濕淫于內(nèi)，治以苦熱……以苦燥之，以淡泄之?！?/p>

辛味藥具有辛散、辛行、辛潤之功能，主要用于中焦脾胃氣滯證。一切濕濁、食滯、痰飲等影響脾胃的納化升降而致脾失健運(yùn)，胃失通降，出現(xiàn)脹滿痞塞、脘腹疼痛、惡心嘔吐等，除針對(duì)病因用化濕、消導(dǎo)、化痰飲之藥外，均需配用辛味理氣之品，如陳皮、枳殼、木香、砂仁、香櫞、佛手、蘇梗之類。

除根據(jù)藥物性味、歸經(jīng)指導(dǎo)用藥外，更注意脾胃的納化升降特點(diǎn)，選用其所需之藥。調(diào)理脾胃，同中有異，脾胃在生理上相輔相成，病理上相互影響，故用藥上有共同之處，如胃氣虛、陽虛并稱，所用藥物大致相同，然而脾胃一升一降，一燥一濕，一納一化，一陰一陽，故治療用藥亦有所異。一般而言，治脾宜甘溫、苦燥、升提，如黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡之類，偏陽虛者宜配伍辛熱之品。治胃宜甘涼、濡潤、通降，如沙參、麥門冬、石斛、枳實(shí)、川軍之類，火盛宜配伍苦參、甘寒之品，健運(yùn)通降、補(bǔ)消兼顧。脾以健運(yùn)為常，胃以通降為順，兩者用藥雖有虛實(shí)之分，但又要兼顧，如治療濕阻、食滯、痰飲等實(shí)證，用祛濕、理氣、消食化痰藥常配以健脾的黨參、白術(shù)、甘草等以兼顧中氣，使消而勿伐。治療脾胃虛證，雖應(yīng)以甘藥補(bǔ)之，然而壅補(bǔ)又礙脾之健運(yùn)、胃之通降，故補(bǔ)脾藥中多伍理氣助運(yùn)之品，如木香、陳皮、枳殼之類。在脾胃陰虛證中，宜用清補(bǔ)、平補(bǔ)，忌用滋膩壅滯、香燥耗陰之品，如在甘涼藥中少佐酸味和微苦微辛之品，如烏梅、白芍、佛手、橘皮等。濕困脾胃切忌辛燥行氣、瀉下導(dǎo)滯之品，而宜芳香化濕，少佐理氣之陳皮、佛手。若“濕盛陽微”者，用小量溫陽化濕藥，如桂枝、丁香等。虛實(shí)夾雜，以和為法，脾胃本虛、寒熱夾雜者宜用辛開苦降法。肝胃不和者，則宜用疏肝和胃之四逆散。肝脾不和者，當(dāng)選調(diào)和肝脾之痛瀉要方治之。

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三、和脾胃

在脾胃用藥上除重視藥物性味歸經(jīng)、脾胃生理病理特點(diǎn)外，還應(yīng)處處顧及調(diào)和脾胃，重視調(diào)和脾胃以保持納化健運(yùn)，如桂枝湯中的甘草、姜棗、藥后啜熱稀粥等。注意用藥滋補(bǔ)，呆滯脾胃，如歸脾湯之木香，異功散中之陳皮，六味地黃湯的砂仁熏曬熟地等。防止損傷脾胃，如“凡可下者，中病即止，不可盡劑”的承氣湯，白虎湯中的甘草、粳米等。

四、謹(jǐn)防苦寒?dāng)∥?/strong>

用藥時(shí)注意“苦寒?dāng)∥浮?，是指除胃火蘊(yùn)結(jié)者，當(dāng)慎用或禁用。“嘔家忌甘”是指甘藥滯中，甘能生濕、甘令中滿，對(duì)濕濁、痰飲中阻引起嘔吐者當(dāng)忌用?！靶辽⒑臍狻笔侵钙⑽柑撊?、運(yùn)化失常所致脘腹脹滿者，當(dāng)健脾助運(yùn)，若單純應(yīng)用理氣藥，則愈通愈脹。因此，脾胃用藥宜辨證施之。

五、調(diào)升降

脾胃主要功能是納運(yùn)水谷，而升清降濁又是納運(yùn)功能的具體表現(xiàn)，所以胃腸發(fā)生病理改變的主要反映，也就是納運(yùn)升降異常。納運(yùn)升降異常以后的臨床征象，歸納起來包括吐、瀉、滯、脹、痛五類。嘔吐之物包括飲食、酸水、血；瀉下之物包括稀便、黏液、血液；積滯包括食積、便積、蟲積；脹滿包括氣血津液阻滯；痛證的范圍則更為廣泛，從唇、口、齒齦以至胃腸，都可出現(xiàn)痛證。因此，脾胃病變的治法雖多，總在補(bǔ)其虛損，導(dǎo)其滯塞，調(diào)其升降。補(bǔ)虛在于恢復(fù)脾胃功能的健運(yùn)，充實(shí)基礎(chǔ)物質(zhì)的虧損；導(dǎo)滯在于使積者去而塞者通，保持腸道和氣液通暢；調(diào)其升降在于使逆亂的氣液恢復(fù)升降出入之常，使當(dāng)升者升，當(dāng)降者降。掌握這些治法的共性，才不致孤立地去看每一治法?？傊?，脾胃治法當(dāng)著眼于氣液的盈虧，立足于脾胃的升降。具體言之，如治脾有補(bǔ)脾、溫脾、升陽、滋脾、化濕等法；治胃常用降逆、瀉下、清熱、養(yǎng)陰、消導(dǎo)、化瘀、活絡(luò)等法。

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《脾胃新論》

本書梳理了脾胃學(xué)說的發(fā)展淵源，全面闡述了其理論內(nèi)涵；根據(jù)臨證實(shí)踐與理論結(jié)合創(chuàng)新發(fā)展提出“因滯而虛”的當(dāng)代脾胃病證治規(guī)律；并結(jié)合近年來中西醫(yī)結(jié)合方面的研究進(jìn)展，從多個(gè)方面探討了脾胃學(xué)說與西醫(yī)學(xué)相結(jié)合的可能切入點(diǎn)。