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痹證六法 痹者,閉也,是阻塞不通的意思。痹證是指外邪侵襲，痹阻絡脈，而致周身肌肉關節(jié)疼痛、腫大、沉重一類的疾患。《內(nèi)徑》指出“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。又有從筋、骨、脈、肌、皮分為五痹者。這全是從邪氣的性質(zhì)或中人的部位淺深不同而定的。 (一）祛風散寒以通其絡，和絡化濕而緩疼痛 行痹的癥狀，以肢體疼痛，痛無定處，游走不定，甚則關節(jié)腫大為特點，舌多白膩滑潤，脈象浮數(shù)（或浮緊、沉緊等）。治療必須以祛風為主，并與散寒、化濕、止痛相結合，仿防風湯意。 羌獨活各4克 桂枝10克 當歸10克 防風6克 秦艽6克 葛根10克 桑枝30克 細辛3克 加減法： 若體痛較重，肢冷無汗時，加麻黃3克。 若寒邪較重，舌胖滑潤，下肢逆冷時，加附片6克（先煎）、吳萸3克、干姜6克。 若陽虛氣弱時，加黃芪20克、炙甘草3克、黨參3克。 (二）散其寒邪，化其濕郁，疏風拈痛 痛痹以關節(jié)疼痛為主，得熱則舒，遇冷則急，皮膚不紅，觸之不熱，溲清長，便溏薄，舌白滑，脈弦緊。用散寒祛濕，疏風拈痛方法。 麻黃3克 桂枝10克 川、草烏各3克 細辛3克 羌、獨活各3克 川芎10克 紅花6克 加減法： 若病人血壓較高時，慎用麻黃，可改為蘇葉6克、雞血藤10克、乳香3克合用。 若寒邪較重時，加重桂枝之量，再加肉桂子3～6克。 (三）除濕郁以緩疼痛，社風邪而活其絡 著痹是肌膚麻木不仁，腫痛沉重，痛處不移，苔白滑潤，脈象沉濡。此屬濕邪留著，用除濕緩痛、祛風活絡方法。 麻黃3克 桂枝6克 防風6克 蒼白術各12克 炒苡米30克 干姜3克 桃仁泥10克 加減法： 若濕邪留著絡脈者，必當重用疏風化濕，再加活絡通達之品。 如有積滯不化、濕阻絡脈者，當以化滯活絡方法，可加萊菔子6克、白芥子6克、焦麥芽10克、焦谷芽10克等。 (四）清邪熱兼以疏風，活血脈而定痹痛 熱痹關節(jié)紅腫且痛，捫之灼手，得冷則舒，或起紅斑結節(jié)，身熱心煩，時或憎寒，甚則壯熱口干，關節(jié)紅腫灼熱日重，痛不可近，咽紅腫痛，甚則疼痛，舌質(zhì)紅，苔糙厚，尖紅起刺，脈象弦滑而數(shù)。根據(jù)熱之輕重，考慮用疏風清熱、活血通脈方法。 防風3克 蒼術3克 知母6克 桂枝木3克 荊芥6克 赤、白芍各10克 石楠藤15克 絲瓜絡10克 桑枝30克 大黃粉1克（沖） 加減法： 若是濕熱痹在氣分時，當用清熱化濕行氣方法，以使氣行濕化。熱重時用白虎加蒼術湯；濕重時用宣痹湯加蘇葉。 若熱在血分，可加茅根20克、炒地榆10克、炒槐花10克、鬼箭羽10克。 若屬滯熱不清，以清化濕滯為主，方中加雞內(nèi)金、焦麥谷芽、花檳榔、六神曲等。 (五）祛瘀濁兼以化痰，活血脈以改畸形 關節(jié)腫痛日久，遇冷加重，竟致畸形。此血凝脈絡，痰濁阻澀，氣分不通，氣血運行不暢之故，用祛瘀化痰活絡方法。 南星6克 半夏10克 杏仁10克 蘇葉、子各10克 萊菔子10克 白芥子6克 豬牙皂6克 桃仁6克 蠐螬3克 加減法： 若體弱氣虛時，可將藥量減輕，或每日半劑，或每隔1～2日服1劑。 若體質(zhì)過弱，可于上方中加當歸10克、生黃芪15克、赤芍10克、茜草10克、片姜黃6克。 若濕痰蘊熱尚重時，可于方中加大黃粉1～2克、雞血藤20克、郁金6克。 (六）益氣補虛以治其本，養(yǎng)血活絡而緩疼痛 久病絡脈失養(yǎng)，痹證絡脈失和，正不足，氣血虛，營虛肌肉失養(yǎng)，衛(wèi)虛皮膚枯澀，久則肌肉萎縮削瘦，可用養(yǎng)氣血、活絡脈方法，仿桂枝黃芪五物湯方。 桂枝6克 黃芪15克 黨參10克 獨活6克 川芎6克 當歸10克 赤芍12克 熟地12克 牛膝6克 杜仲10克 用養(yǎng)血益氣藥，首先一定要看清有無其他邪氣阻塞絡脈，如郁熱、痰濁、氣郁、食滯、瘀血等，必須先祛其有余，再調(diào)其脾胃，囑其逐漸鍛煉，令其血脈通暢，再行調(diào)補。 |
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