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失眠，中醫(yī)學(xué)稱之為不寐，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。關(guān)于失眠，中醫(yī)多認(rèn)為系各種原因?qū)е玛柺㈥幩?，陰陽失交，心神不安所致，治療多從肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛、胃氣不和等角度進(jìn)行論治。臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，脾胃功能失調(diào)所致之失眠亦不少見，本人從脾腎論治，采用升陽益胃湯治療脾胃陽虛的不寐患者30例，多獲良效，現(xiàn)介紹如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選自我院內(nèi)科門診失眠患者30例，其中男12例，女13例，平均年齡45.12±6.52歲，臨床診斷為：不寐，辯證為脾胃陽虛證，表現(xiàn)為：不寐，少寐，或多夢易醒，常夢見死去的人，口干口苦，畏寒肢冷，便溏，腹脹，納差，乏力，舌淡紅，苔黃厚膩，脈沉細(xì)。 1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦及哺乳期婦女；精神障礙，依從性差的患者；合并嚴(yán)重心、腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病。 1.3 治療方法 升陽益胃湯：黨參20 炒白術(shù)15 黃芪20 炙甘草8 陳皮8 茯苓15 制半夏10 防風(fēng)10 羌活10 柴胡20 白芍15 茯神15 生姜15 大棗20 川杜仲15 淫羊藿15 首烏藤10 制附片（先煎）20 黃連8，每天1劑，水煎400ml藥液，分2次，早晚口服，一月為一療程。 1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)?在治療前后分別對患者癥狀進(jìn)行量化積分評(píng)定, 采用中醫(yī)證候總積分進(jìn)行評(píng)定。主癥：0分：無癥狀；2分：輕度；3分：中度；4分：重度。次癥：0分：無癥狀；1分：輕度；2分：中度；3分：重度。見表1。服藥前后對照比較, 并參照精神疾病采用減分率方法［減分率=( 服藥后總分- 服藥前總分)/ 服藥總分×100%］進(jìn)行療效比較。顯效：中醫(yī)證候減分率≥70%；有效：中醫(yī)證候減分率為30%~69%；無效：中醫(yī)證候減分率<30%[1]?？傆行?顯效率+有效率。 表1 中醫(yī)證候積分評(píng)分表
2 結(jié)果 中醫(yī)證候療效：顯效15，有效13，無效2例，總有效率為93.3%。 3 討論 人體之所以會(huì)產(chǎn)生寤、寐是由于陽氣主導(dǎo)下升降出入的結(jié)果, 陽氣上升出于陰分則人寤，陽氣下降入于陰分則人寐。陽氣作為身體生命的原動(dòng)力在人的生命活動(dòng)中起著至關(guān)重要的主導(dǎo)作用, 故《素問●生氣通天論》 曰：“陽氣者, 若天與日，失其所, 則折壽而不彰, 故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽因而上衛(wèi)外者也?！毙l(wèi)氣從陰出陽則人寤, 從陽入陰則人寐。所以衛(wèi)氣屬陽氣范疇，其運(yùn)行由人體的陽氣主導(dǎo),故本人認(rèn)為陽入于陰是人體產(chǎn)生睡眠的生理基礎(chǔ)。若人體陽氣虛損運(yùn)行失常則可導(dǎo)致陽入陰障礙，故人不寐。 又脾氣主升，胃主降，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，水火運(yùn)行之通道?！端氖メt(yī)源》曰：“脾為己土，以太陰主升，胃為戊土，以陽明為降……中氣者合濟(jì)水火之機(jī)?！贝苏\精妙之論也，故而中焦氣機(jī)逆亂，往往致陰陽不相順接，以至于不寐。《下經(jīng)》曰：“胃不和則臥不安”。意思是胃氣不和，使胃氣失于和降，濁氣不降，上擾心神則產(chǎn)生失眠。久患胃病或脾胃素虛而致使陽氣虛弱，陽虛生寒，胃絡(luò)失溫，可致胃不和而不寐。 升陽益胃湯出自李杲的《內(nèi)外傷辨惑論》卷中“肺之脾胃虛方”。原書記載：“脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收，時(shí)值秋燥令行，濕熱少退體重身痛……面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當(dāng)升陽益氣，名之曰升陽益胃湯”［2］本病的病機(jī)是脾胃虛弱，濕熱停滯中焦，阻遏陽氣，清陽不升，濁陰不降，內(nèi)生郁熱，上擾心神則產(chǎn)生失眠。腎陽虛，陽入陰障礙，故不寐。而本方以黃芪、黨參為君益衛(wèi)升陽，補(bǔ)脾氣以治脾胃虛：白術(shù)、甘草益氣和中，二者助黃芪、黨參補(bǔ)氣升陽；半夏、陳皮、茯苓藥性趨下，藥所達(dá)，濁陰降；兩組藥物一升一降，令氣機(jī)條暢；柴胡、白芍之組合酸甘斂陰，避免升發(fā)太過之嫌；獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕使外邪散而中氣足；少佐黃連化濕郁之熱，生姜、大棗調(diào)和脾胃；杜仲、淫羊藿、首烏藤、制附片補(bǔ)腎益陽，恢復(fù)主導(dǎo)運(yùn)氣功能；茯神、首烏藤安神治標(biāo)。 全方補(bǔ)陽氣、燥濕為根本，最終使得全身氣機(jī)暢達(dá)，陽氣得升。氣機(jī)條暢，陽能入陰，而能寐。升陽益胃湯治療脾胃陽虛的不寐患者，符合病因病機(jī)，故能收效，值得借鑒。
參考文獻(xiàn) [1]劉文蕊.酸棗仁湯加減治療失眠28例療效觀察.國醫(yī)論壇,2012,27(4):8. [2]李一鳴.內(nèi)外傷辨惑論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:27． |
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