1. 第1腰神經發(fā)自腰1腰2椎間孔；第5腰神經發(fā)自腰5骶1椎間孔。

2. 腰神經根的出行根從椎間孔上緣發(fā)出，位于橫突下緣。

3. 腰椎旁區(qū)域：位于橫突間，即椎間孔外口向外走行約2cm處，當穿刺針突過橫突間韌帶時，阻滯的并不是腰神經根，是腰椎旁阻滯。

4. 腰叢：位于橫突尖端，是不同的腰神經在腰段脊柱中段（腰2腰3水平）匯聚。腰叢發(fā)出不同的分支：從上到下依次是髂腹下神經、髂腹股溝神經、生殖股神經、閉孔神經、股外側皮神經、股神經。

5. 腰大肌間溝：神經再向外走行至腰大肌與腰方肌之間，此處為腰大肌間溝阻滯。

小結：腰神經剛出椎間孔，為選擇性腰神經根阻滯→當其向前向外走行2cm至橫突間時，為腰椎旁阻滯→再向外走行至橫突尖部（腰2、3水平），為腰叢阻滯→再向下外走行（腰4/5水平），發(fā)出分支，走行到腰大肌間溝，為腰大肌間溝阻滯。如下圖：

1. 腰神經根的掃描分為：后路掃描和側路掃描

2. 后路掃描解剖回顧：腰神經根出口位于橫突根部下緣，橫突根部在椎板的外側切記。再次強調離中線最近的是椎板外側切記神經根阻滯→橫突中部腰椎旁阻滯→橫突尖部腰叢阻滯→腰大肌間溝阻滯。且從后路穿刺時，穿刺針深度會越來越深，因為神經根向前走行。

3. 后路掃描及穿刺技巧：短軸掃描橫突切面，顯示“貓臉征“或”駝峰航線2”→探頭向足側移動至橫突下緣，當橫突消失時，到達橫突下切面，顯示“駝峰航線1”，在后外側行平面內穿刺→穿刺針碰到椎板時，滑過椎板進入椎間孔，阻滯腰神經根。

謹記三句話口訣“掃描橫突足側移，橫突消失打椎板，椎板滑過進椎孔”。

• 橫突切面的“駝峰航線2”，見下圖：

• 橫突下切面的“駝峰航線1”，見下圖，三個峰：棘突，椎板或下關節(jié)突，椎體后外側緣；兩個谷：椎板，椎間孔）。在此切面還可看到由豎脊肌、腰方肌、腰大肌組成的“三葉草”結構。

• 腰神經根后外側平面內穿刺，見下圖

4. 側路掃描及穿刺技巧：探頭放在外側正對橫突，顯示“大拇指征“→探頭向足側移動，顯示橫突尾側的椎間孔，此時椎間孔正對著探頭，猶如“平地上出現(xiàn)的井”。 

• 正對橫突切面的“大拇指征”，見下圖：

• 椎間孔切面的“平地上出現(xiàn)的井”，內側是椎板，外側是椎體側緣，見下圖：
  

上切面意義重大：

1）可做

2）可實時引導椎間孔徑套管植入

3）可做腰交感神經阻滯，腰交感神經位于椎體前緣、腹主動脈旁

此處武老師提到了“一石二鳥”，在此切面可做選擇性腰神經根阻滯，也可做腰交感神經阻滯。

穿刺技巧：

1）腰神經根阻滯：后外側入路進針，第一次觸及骨質是橫突，針向橫突的足側移動，第一次突破為橫突間肌，到達椎間孔?？偨Y“一次骨質，一次突破” 。

2）腰交感神經阻滯：把穿刺針從椎間孔往外側移動，第二次觸及骨質椎體側緣，再向前第二次突破腰大肌，到達腰交感神經?？偨Y為“兩次骨質，兩次突破”。

1. 解剖：腰交感神經共5對交感神經節(jié)，交感鏈位于椎體前側方，前方是腹主動脈和下腔靜脈，腰大肌前方。腹主動脈在腰4水平分為雙側髂總。

2. 腰交感結阻滯分為上段和下段，下段涉及到腹主動脈分叉。下段雙側交感干阻滯（腰4腰5，腰5骶1）經椎間盤入路阻滯雙側；上段腰交感神經因腹主動脈沒有分叉，需雙側入路。穿刺時需注意腎臟、腎動脈、后腹膜、腹主動脈、下腔靜脈、輸尿管及生殖股神經。

3. 交感神經和腰段脊神經是被腰大肌分割的，故后外側入路“一石二鳥”，“一次骨質，一次突破”的腰神經根，“兩次骨質，兩次突破”的腰交感神經。

4. 交感神經阻滯位置：椎板內側切跡，椎體前側緣，椎體前1/4但不能到達前緣，如下圖：

1. 復習腰椎長軸掃描征象：佛指征、馬頭征、駱駝征、餐叉征

2. 復習腰椎短軸切面：棘突巫師征、椎間隙貓臉征

3. 腰神經后內側支靶點，上關節(jié)突及橫突的交界點

4. 駝峰航線2：三個峰：棘突、關節(jié)突、椎體后外側緣；兩個谷：椎板、椎間孔外口。在椎間孔外口處可見腰神經根，此處進行選擇性神經根阻滯。

5. 豎脊肌、腰方肌、腰大肌構成的“三葉草”，橫突尖端回聲增強的腰叢，腰大肌及腰方肌之間的肌間溝：

6. 側方掃描“大拇指征”

7. 側方掃描椎間孔切面，也稱“放倒的駝峰航線”

8. 腰交感神經：可見腹主動脈、椎間孔

9. “一石二鳥“穿刺處