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神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 作者：楊仕林 僅供學(xué)習(xí)交流，轉(zhuǎn)載請注明出處！
（視頻顯示：患者左眼外展、內(nèi)收均受限，右眼內(nèi)收、上視受限）
以上是四個相關(guān)臨床病例，你是不是已經(jīng)有些答案了，還有哪些疑問，讓我們帶著問題，學(xué)習(xí)復(fù)視的診斷思路與相關(guān)操作要點
（視頻顯示：患者右眼內(nèi)收障礙，左眼外展出現(xiàn)眼震）
（后DWI證實該患者內(nèi)側(cè)縱束走形處有梗死）
后DWI證實：該患者中腦頂蓋前區(qū)梗死累及到riMLF、Caja間質(zhì)核（控制眼球垂直凝視）
【圖片顯示左眼上視受限，當(dāng)觀察照射在上方的白光時，上視受限的左眼看到的白光與用紅玻璃遮蓋的正常右眼看到的紅光分離明顯，且白光在紅光上方；（紅玻璃試驗檢查：判斷有無斜視存在，以及斜視的類型）】
用上面兩張幻燈簡單解釋上視不能的患者為什么患眼看到的像偏向上方：把圖中方形藍色區(qū)域比作視野，當(dāng)患眼上視受限時，相當(dāng)于患眼的整體視野是下移的，看到的目標就會體現(xiàn)在視野的偏上方。
（上張幻燈：右側(cè)腦橋背側(cè)出血，損傷面神經(jīng)核團及面神經(jīng)纖維，累及右側(cè)腦橋側(cè)視中樞，出現(xiàn)八個綜合征：右側(cè)凝視障礙+面神經(jīng)麻痹）
（上張幻燈：海綿狀動靜脈瘺患者）
（上張幻燈顯示：真菌性碟竇炎患者）
學(xué)習(xí)完復(fù)視的診斷思路及操作要點，接下來我們再回過來分析剛開始的四個病例
外院報的頭顱MRA正常，但仔細看黃色圈標注的海綿竇區(qū)域有異常信號影
外院報的頭顱MRI正常，但仔細看黃色箭頭標注的部位也是存在問題的，提示存在海綿竇區(qū)動靜脈瘺，進一步行DSA檢查
（視頻顯示：患者左眼外展、內(nèi)收均受限，右眼內(nèi)收、上視受限）
【上張幻燈顯示：讓該患者分別用左眼、右眼看門與地面的水平縫隙，并把看到的情況在紙上畫出來（上條水平線是正常的左眼看到的情況，下條斜線是右眼上斜肌麻痹看到的情況；另外可以看出，越向左，兩條線是越接近的，這樣患者頭部向左偏斜時可以盡可能的讓兩者重疊，這也進一步解釋了臨床中右眼上斜肌麻痹的患者，習(xí)慣頭部向左偏斜）】
聲明：以上內(nèi)容摘編自華山學(xué)院精品公開課 本文整理：趙明輝 責(zé)任編輯：玄之玄 
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