 溫膽湯是《備急千金要方》中的一張名方，主要是理氣化痰，清膽和胃。原方由竹茹、枳實(shí)、半夏、生姜、大棗、陳皮、茯苓、炙甘草八味藥組成。 從溫膽湯的藥物組成來(lái)看，本方屬于清熱化痰，清利肝膽，除煩安神定悸的方劑，作用在于清而不在于溫，與溫寒暖膽的方劑明顯有別。那為什么不把本方叫做“清膽湯”，反而叫“溫膽湯”呢？中醫(yī)認(rèn)為肝屬剛臟，性喜條達(dá)而忌抑郁，膽喜寧?kù)o而惡煩擾。 膽為清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾。若膽為邪擾，失其寧謐，則膽怯易驚、心煩不眠、夜多異夢(mèng)、驚悸不安；膽胃不和，胃失和降，則嘔吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清竅，則可發(fā)為眩暈。 中醫(yī)里有句話：千種頑癥俱因氣 百般怪病皆由痰。 名字是溫膽湯，但入膽的藥確實(shí)涼的。整個(gè)方藥是寒熱并用。綜合全方，半夏、陳皮、生姜偏溫，竹茹、枳實(shí)偏涼，溫涼兼進(jìn)，令全方不寒不燥，理氣化痰以和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無(wú)邪擾，如是則復(fù)其寧謐，諸癥自愈。 《備急千金要方》說(shuō)：“膽腑者，主肝也。肝合氣于膽，膽者中清之腑也”，可見(jiàn)肝膽在生理上是相互溝通的。由于肝膽之氣具有生、升的特點(diǎn)，以舒暢條達(dá)為平，古人將肝膽之氣比類(lèi)如春氣之溫和，溫則膽氣乃能條達(dá)。如果痰熱邪氣客于肝膽，則肝膽失其溫和則發(fā)病。欲復(fù)其性，必先去其痰熱，痰熱去則膽氣自和而溫，因此用“溫膽湯”作為方劑的命名。 一、病因病機(jī)主治 痰氣郁，肝膽失于疏泄，久而化熱生火以致痰、氣、火三者交郁，就形成了“溫膽湯”證。 溫膽湯臨床運(yùn)用十分廣泛，涉及多種病證，但根據(jù)臨床所見(jiàn)，其主要脈證是：頭目眩暈或疼痛，失眠，心煩，惡心，嘔吐，胸脅脹滿或疼痛，膽怯易驚。舌質(zhì)紅絳，舌體胖大，苔黃白而膩，脈弦滑或數(shù)。 此外，痰為百病之源，更兼火性肆虐，病在少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣機(jī)升降出入失常，各種兼挾證比較多見(jiàn)，或挾濕熱；或挾食滯；或挾陽(yáng)亢；或挾風(fēng)陽(yáng)入絡(luò)等證。 二、臨床運(yùn)用特點(diǎn) 凡用溫膽湯，一定要掌握其加減變化的基本規(guī)律，這是臨床上運(yùn)用本方治療多種病證而取效的關(guān)鍵。 1)柴芩溫膽湯：治療少陽(yáng)氣郁化火，經(jīng)氣不利比較嚴(yán)重，如胸脅苦滿或疼痛，口苦，目赤，偏頭疼痛或氣竄作痛等，加柴胡、黃芩，布達(dá)少陽(yáng)氣郁，發(fā)越少陽(yáng)而能利少陽(yáng)樞機(jī)。若脅下痞硬，加生牡蠣、炒川楝子；胸脅疼痛引背者，則加片姜黃、桃仁。 2)黃連溫膽湯：治療痰熱擾心而心肝之火較重者，以心煩不安或失眠為主，可酌情再加酸棗仁，首烏藤，茯神等安神助眠之品?；馃嶂卣咴偌狱S芩，清泄膽腑火熱之邪。上焦熱盛，小便黃者可加梔子，清上焦之熱從小便而出。 3)歸芍溫膽湯：治療少陽(yáng)痰熱而兼陰血虧虛。肝為藏血之臟，體陰而用陽(yáng)。氣郁化火，最易耗損肝血，血虛不榮則見(jiàn)頭皮或肢體麻木，肢體拘急痙攣或肢顫，或周身竄痛，舌質(zhì)紅絳少苔或有裂紋，加當(dāng)歸、白芍滋養(yǎng)肝血；若頭暈或頭痛以月經(jīng)期間為甚，上方再加白薇、黨參；頭脹痛者加夏枯草，巔頂頭痛加川芎、白蒺藜，后腦痛加桂枝；陰虛嚴(yán)重而舌質(zhì)光絳者，可加生地、烏梅。 4)龍牡溫膽湯：治療膽氣虛怯，心神不寧所致的驚怖而夜寐不安，加龍骨、牡蠣可以斂神定志，同時(shí)加大茯苓劑量，以加強(qiáng)其安神的功效。嚴(yán)重者，可再加夜合花、夜交藤與龍齒。 5)桃紅溫膽湯：治療少陽(yáng)痰熱而挾有血瘀脈阻，出現(xiàn)神呆或健忘，舌質(zhì)有瘀斑，加桃仁、紅花活血化瘀而通利血脈，嚴(yán)重者可再加川芎、赤芍。 6)丹梔溫膽湯：治療痰熱內(nèi)蘊(yùn)，少陽(yáng)相火郁勃，出現(xiàn)心煩不安或煩熱汗出等，加丹皮、山梔以泄少陽(yáng)相火。若五心煩熱，加知母、黃柏；午后低熱或盜汗加青蒿、地骨皮。 7)郁蒲溫膽湯：治療痰熱蘊(yùn)于胸膈，痹阻氣機(jī)而見(jiàn)胸悶胸疼等，加郁金、菖蒲豁痰利氣以開(kāi)痹。若善太息或心中懊儂者，加佛手、香附；若由于痰濕上蒙心竅而出現(xiàn)神呆不語(yǔ)或語(yǔ)言不利者，也可加此二味豁痰開(kāi)竅，嚴(yán)重者加遠(yuǎn)志、珍珠母、膽星、天竺黃等。 8)蒼柏溫膽湯：治療痰熱挾濕熱下注，而見(jiàn)腰膝疼痛，尿黃短不利，婦女帶下多等，加蒼術(shù)、黃柏以清下焦?jié)駸?。帶下黃穢加土茯苓、椿根皮；濕邪重而厭食油膩者，加茵陳、滑石。 9)黛蛤溫膽湯：治療少陽(yáng)痰熱，相火郁勃而擾心犯肺，出現(xiàn)躁煩神狂多夢(mèng)，或咳嗽痰多者，加青黛，海蛤殼清肝涼血，滌痰化結(jié)。痰多加瓜蔞仁、枇杷葉；吐痰不爽加海浮石。 10)羚鉤溫膽湯：治療少陽(yáng)痰熱而挾肝陽(yáng)上亢動(dòng)風(fēng)，眩暈耳鳴或昏仆，腰膝酸軟，或肢麻、肢顫，加羚羊角、鉤藤清肝熱，平息肝風(fēng)。 11)蠶蝎溫膽湯：治療痰熱動(dòng)風(fēng)入絡(luò)而見(jiàn)肢體麻木，項(xiàng)強(qiáng)疼痛或肢體拘急痙攣者，加全蝎、僵蠶蟲(chóng)類(lèi)搜剔之品以通經(jīng)活絡(luò)。 12)硝黃溫膽湯：治療少陽(yáng)痰熱而挾有胃家實(shí)滯者，癥見(jiàn)腹脹滿，大便干結(jié)或不爽，加大黃、芒硝或風(fēng)化硝通腑泄熱，以和胃氣。 以上所舉的12種兼挾證，常常伴隨著主證而出現(xiàn)，主證與兼證在病機(jī)上有著內(nèi)在的聯(lián)系，如果能將以上所說(shuō)的各種證治規(guī)律及特點(diǎn)熟記于心中，臨證時(shí)審察病因病機(jī)之所變，病證之所偏重而加減變化不拘一格，則用方投藥，多能取效。
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