肺癌用藥解析

肺癌主要癥狀用藥解析

咳嗽、咯痰   臨床治療咳嗽、咯痰時常肺脾腎同治。痰多色白或清淡，常用蒼術(shù)、法半夏、天南星、化橘紅，蒼術(shù)為除邪氣上品，治痰飲成窠囊、行痰極效，其中，法半夏、天南星、化橘紅燥濕氣、化痰濁，見黃痰者加黃芩、瓜蔞、蘆根、桑白皮。因黃芩苦寒勝熱，瀉中焦實火，除脾家濕熱，瀉肺火，利胸中氣，誠如李時珍所言“黃芩乃寒能勝熱，折火之本也”；瓜蔞潤燥滑痰，為治嗽要藥，能清上焦痰火，蕩除郁熱垢膩；取蘆根中空之形，故入肺，甘寒降伏火，清上焦熱，熱解則肺之氣化行；桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，此乃“治痰者必降其火，治火者必順其氣也”。無痰干咳者，陰虛為重，主治在腎。《景岳全書》云：“虛勞干咳，乃肺腎不交，氣不生精，精不化氣。”強調(diào)辨有火無火治之，若臟平無火，則考慮僅因肺虛，補氣自能生精，藥用生黃芪、黨參或太子參、黃精、靈芝之類，若內(nèi)熱有火，兼潮熱、手足心熱、盜汗、心煩等，強調(diào)保真陰，壯水自能制火，藥用生地黃、知母、山茱萸、女貞子等?！兜は姆ā分刑岬健吧浦翁嫡撸恢翁刀螝?，氣順則一身津液亦隨氣而順矣”，故常用苦杏仁以降逆氣，陳皮以順氣，枇杷葉清肺和胃而降氣、氣下則火降痰消，枳殼與枳實皆破氣、氣行則痰行喘止，誠如張元素言“陳皮、枳殼，利其氣而痰自下”。若氣虛病久而喘嗽者，加用人參、五味子，五味子專收斂肺氣而滋腎水、退熱斂汗、寧嗽定喘，體現(xiàn)了“肺欲收，急食酸以收之”（《素問·藏氣法時論》）的治則。

咯血   咯血現(xiàn)象不如咳嗽、咯痰常見，常用白茅根涼血止血，配伍仙鶴草收斂止血；茜草散瘀止血、消腫定痛；三七粉涼血、祛瘀、止血；或用“專治血痰，為血勞圣藥”的紫菀辛溫潤肺、苦溫下氣、補虛調(diào)中。

胸悶、氣急、胸痛   因癌灶占據(jù)肺內(nèi)，勢必影響肺氣肅降與運行，甚至瘀毒阻滯，不通則痛，因而表現(xiàn)胸悶、氣急、胸痛等癥狀。采用瓜蔞皮、苦杏仁、紫蘇子寬胸降氣，生黃芪、紫石英、菟絲子納氣平喘，或當(dāng)歸、川芎、丹參行氣活血。

肺癌常見伴隨癥狀用藥解析

癌因性疲勞   此與腫瘤或放化療等治療有關(guān)，患者表現(xiàn)出痛苦的、持續(xù)的、主觀的，有關(guān)軀體、情感或認(rèn)知方面的疲乏感或疲憊感，與近期的活動量不符，并且妨礙日常功能，臨床表現(xiàn)為疲倦、乏力、懶動、少言等。常重用生黃芪及黨參、白術(shù)、黃精、靈芝、淫羊藿等益氣健脾、補腎填精中藥治療。

不寐  以入睡困難、易早醒或醒后難再眠、淺睡眠、夢多為主?！鹅`樞·邪客》云：“陰虛故目不瞑，補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道而去其邪。”用酸棗仁、珍珠母與燈心草共同配伍，其中，酸棗仁酸而潤，斂汗生津、寧心安神；珍珠母平肝潛陽、安神定驚；燈心草清心火、利小便；也常用夜交藤養(yǎng)心安神。

寒溫失調(diào)   主要表現(xiàn)為潮熱、烘熱、畏寒怕冷或手足冰冷。徐振曄教授遵《難經(jīng)》治損之法的同時，強調(diào)辨其陽虛陰虧的重要性。陽氣為人一身之主，老年患者顧護(hù)陽氣尤其重要。針對陽虛生外寒，癥見畏寒怕冷、腰酸腿軟、夜尿頻而清澈等癥患者，囑其服用甘溫益火之品人參。處方中常用淫羊藿、肉蓯蓉、川續(xù)斷等，補陽以配陰，所謂“益火之源，以消陰翳”。陰虛生內(nèi)熱，癥見自汗盜汗、潮熱或烘熱、口干欲飲或少飲等，治以純甘滋陰之品，滋陰以配陽，所謂“壯水之主，以制陽光”。若低熱不退、骨蒸潮熱者，加知母、黃柏、牡丹皮、地骨皮、鱉甲等瀉血中伏火以除骨熱。

津液虧損   主要表現(xiàn)為口干、多汗（盜汗或動則汗出）。尤其是化療后患者持續(xù)性口干欲飲，采用北沙參、麥冬、玄參、天花粉、知母、玉竹等養(yǎng)陰生津之品，清心潤肺、益水之上源、補五臟之陰。汗證是肺癌患者的常見伴隨癥狀，自汗多由陽虛不能衛(wèi)外而固密也，治以補氣以衛(wèi)外，藥用生黃芪、黨參、太子參、炙甘草等，固衛(wèi)則表實而腠理不疏；盜汗多由陰虛不能內(nèi)營而斂藏也，治以補陰以營內(nèi)，藥用白芍、碧桃干、熟地黃等，填營則里真固而陰液不泄。

脾胃運化失調(diào)   主要表現(xiàn)為納呆、脘腹脹滿、痞塞。針對肺癌肺氣不降兼脾虛所致脘腹脹滿者，故選用佛手、枳殼、厚樸等散結(jié)除滿、化食厚腸。正如葉天士治療腸痹，必開降肺胃。食后作脹，大便完谷不化者，加山藥、白扁豆、陳皮調(diào)脾暖胃、通利三焦、降濁升清；惡心嘔吐者，加姜半夏、姜竹茹溫中化痰、降逆止嘔；若噯氣、吞酸者，用木香、黃連、吳茱萸。胃主納，脾主運，胃宜降則和，脾宜升則健。胸脘痞悶、舌苔白膩者，加蒼術(shù)、厚樸、木香等辛烈之性燥濕健脾、升陽辟惡、理中宮之氣滯。

大便失常   主要表現(xiàn)為便溏、不成形或欠實、大便不暢或大便干結(jié)，常用茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、蒼術(shù)等，體現(xiàn)了“治濕不利小便，非其治也”（《醫(yī)學(xué)正傳》）的學(xué)術(shù)觀點。大便溏且肢冷者加山藥、補骨脂、葫蘆巴、菟絲子溫補脾腎陽氣；肺氣不降，便秘者，選用瓜蔞子、苦杏仁、桃仁、枳實配伍辛潤開降，體現(xiàn)了“凡仁皆潤”的選藥思路。其中，瓜蔞子既清上焦之火，使痰氣下降，為治嗽要藥，又能蕩滌胸中郁熱垢膩，生津止渴、清咽利腸，通大便；苦杏仁瀉肺解肌，除風(fēng)散寒，降氣行痰，潤燥消積；桃仁活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘；枳實導(dǎo)下通便；蘆薈瀉下通便。