膽道正常CT表現(xiàn)

• 膽囊：位置、大小和外形變異很大；膽囊窩內(nèi)；膽汁密度近于水，壁薄均勻、厚約1-2mm，境界清楚。

• 肝總管與膽總管：肝總管于肝門處，門脈主干前外側(cè)，直徑約3-5mm。膽總管下段于胰頭內(nèi)及十二指腸降部內(nèi)側(cè)，直徑約3-6mm。

膽道正常MRI表現(xiàn)

• 膽管、膽囊T1WI呈低信號，T2WI呈高信號

• 濃縮膽汁T1值縮短， T1WI、T2WI均為高信號

• MRCP（磁共振膽胰管造影）

膽道異常CT表現(xiàn)

• 梗阻性黃疸（膽道梗阻）定位；

• 膽道梗阻的定性：結(jié)石、腫瘤、炎癥、先天異常等。

• 膽道擴張：肝總管》5mm，膽總管》8mm。

• 膽道結(jié)石

• 膽道炎癥、積氣

膽囊結(jié)石、壁厚

膽道積氣、擴張

膽道異常MRI表現(xiàn)

• 膽汁T2WI高信號（同水）；

• 膽結(jié)石無信號；

• 膽管癌—膽管局限性狹窄。

先天性膽管囊狀擴張

分類：

1）肝外膽管囊狀擴張：膽總管囊腫，膽總管憩室，壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出 

2）肝內(nèi)膽管囊狀擴張 

3）肝內(nèi)外囊狀擴張 

病因：

1）發(fā)育異常 

2）胰液反流 

3）結(jié)石、膽汁淤積、肝膿腫 

臨床表現(xiàn)：

• 本病少見 

• 多見于兒童和青年，男女之比為1:3～4 

• 臨床上表現(xiàn)為腹痛、黃疸和腹部包塊。嬰兒的主要癥狀是黃疸、無膽汁大便和肝腫大等梗阻性黃疸癥狀。成年患者從幼兒開始常有間歇性發(fā)熱、黃疸或腹痛的病史。 

• 病理：肝內(nèi)或/和肝外膽管分節(jié)狀囊狀擴張，可合并結(jié)石及膽管炎，還可并發(fā)腎（海綿腎）及胰腺囊型變。

Ⅰ、囊樣擴張，90%

Ⅱ、憩室樣擴張

Ⅲ、開口部囊樣脫垂

Ⅳ、肝內(nèi)外膽管擴張

Ⅴ、肝內(nèi)膽管擴張（caroli病）

（一）肝外膽管囊狀擴張 

【影像學表現(xiàn)】 

CT 

• 肝門區(qū)肝外膽管擴張呈水樣密度囊性腫塊 

• 2cm~16cm，壁薄均勻 

• 肝內(nèi)膽管輕度擴張或正常 

• 膽囊造影CT，對比劑進入腫物，膽囊正常 

MRI 

局部擴張的肝外膽管呈類圓形或梭形T1WI呈低信號，T2WI呈高信號

先天性膽總管囊腫(Ic)。女性，17歲。肝門區(qū)巨大囊性病變，呈規(guī)則圓形，邊界清楚，膽囊、膽總管及囊腫內(nèi)呈高密度為ERCP術(shù)后，膽道系統(tǒng)內(nèi)有造影劑滯留 

先天性膽總管擴張（圖）

（二）肝內(nèi)膽管囊狀擴張 

【影像學表現(xiàn)】 

CT 

肝內(nèi)多發(fā)、大小不等囊腫。囊之間有小膽管相連 

CT增強：強化的囊內(nèi)小圓點，為囊腫包繞鄰近門靜脈小分支，有人稱之為“中心點”征 

膽道造影CT檢查可見囊腫與膽管同時顯影

肝內(nèi)膽管囊狀擴張（圖）

先天性膽管囊腫( IVA) 

肝門部膽總管區(qū)有一巨大囊性病變，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，其內(nèi)呈均勻水樣密度，肝內(nèi)膽管呈囊性擴張 

先天性膽管囊腫（Ⅳ型）。 

肝門區(qū)膽管及膽總管擴張，遠端膽管無擴張； 

冠狀面示膽管擴張更明顯，呈珠狀改變； 

 MRCP示膽道系統(tǒng)擴張，呈囊狀及串珠狀，主要集中在膽總管及肝門區(qū)膽管 

先天性膽管囊腫（Ⅰc型） 

MRI示肝門部膽總管呈囊狀擴張，呈明亮高信號，T1WI（C、D）呈均勻低信號，邊緣光滑，肝內(nèi)膽管無明顯擴張； 

冠狀位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）顯示膽總管呈梭形擴張 

先天性膽管囊腫(V)。 

肝內(nèi)遠端許多結(jié)節(jié)狀及條索狀異常信號影。 

MRCP膽囊擴大，肝門區(qū)有一圓形囊狀病灶，肝內(nèi)膽管遠端可見許多小圓形囊狀病灶，呈“葡萄狀”