宋代段子：前兩天講過一個很類似的故事（《衛(wèi)承務(wù)子》），都是說誤吞活水蛭導(dǎo)致生病，兩個醫(yī)生的治病手法如出一轍。本故事主人公張銳還專有故事講到他治病的神奇。他比名醫(yī)劉大用似乎還高明些，劉大用還要詢問病情，這個張銳僅通過診脈已得真相。

【原文】

吳少師在關(guān)外，嘗得疾，數(shù)月間肌肉消瘦，飲食下咽少時，腹中如萬蟲攢攻，且癢且痛，皆以為癆瘵也。有張銳者，名醫(yī)，時在成都，吳遣驛召之。

既至切脈，戒云：“明旦且忍饑，勿啖一物，俟銳來為之計?！钡┒?，天方劇暑，白請選一健卒趨往十里外行路中黃土取一盤來。令廚人旋治面，時將午，乃得食。才放箸，取土者適至，于是溫酒二升，投土攪于內(nèi)，出藥百粒，進飲之。覺腸胃掣痛，幾不堪忍，亟登溷。銳先密使別坎一穴，掖吳登之，暴下如注，穢惡斗許，有馬蝗千馀，宛轉(zhuǎn)蟠結(jié)，其半已死矣。吳亦憊甚，扶憩榻上，移時進粥一器，三日平復(fù)。

始憶去年正以夏夜出師，中途燥渴，命候兵持馬盂取水，甫入口，似有物，未及吐，已入喉矣，自此遂得疾。銳曰：“蟲入人肝脾，勢須孳生，常日遇食時，則聚丹田間，吮咂精血，即散游四肢。茍知殺之而不能掃盡，亦無益也，故先請枵腹以誘之，此蟲喜酒又久不得土味，乘饑畢集，故一藥而空之耳?！眳谴笙?，厚賜金帛而送之歸?！緩埻饩苏f?！?/span>

【白話語音文字版】

吳少師在關(guān)外（潼關(guān)或函谷關(guān)以東）的時候得過一個病，幾個月內(nèi)人就瘦得不成樣子，病癥表現(xiàn)在吃東西后沒多久，肚子里就像萬蟲鉆心，又癢又疼。很多醫(yī)生認為是癆病（瘵疾），但治了半天不見好轉(zhuǎn)。名醫(yī)張銳人在成都，吳少師動用官府驛馬系統(tǒng)把張銳給請來了。

張銳到了關(guān)外，一摸吳少師的脈就知道是怎么回事了。他跟吳少師說：“明天您先忍一忍，什么都別吃，我給你想辦法?！钡诙?，天特別的熱，張銳請吳少師找個健壯士卒騎馬到十里地以外大路上取一盆黃土，馬上回來。然后他吩咐廚師趕緊做面，等到中午時候再吃。張銳讓吳少師先把面吃完，剛把筷子放下，去外面取土的士兵回來了，張銳隨即讓溫酒兩升，把這些土跟酒攪拌在一起，然后拿出上百粒的藥，他讓吳少師一起服下。吳少師把這些東西全都喝到肚子里去，當時就覺得腸胃里絞痛難忍，受不了了，趕緊上廁所。張銳已派人事先挖了一個土坑，他攙著吳少師大解，這一下仿佛大雨傾盆，吳少師排出來一斗多惡臭的臟東西，那是上千只螞蝗。它們打著結(jié)在蠕動，盤轉(zhuǎn)糾結(jié)，其中一半兒已死。經(jīng)過這么一場狂瀉，吳少師的身體再好也受不了，躺床上了，太疲憊了。過了一會兒，廚師給做了一碗粥，吳少師喝了這碗粥，過了三天，身體就復(fù)原了。

這時候，他開始回憶這病是怎么得的。他說：“去年夏天的一個晚上，我?guī)ш犘熊?，走到半道兒很渴，想喝水，就讓勤?wù)兵拿一個馬盂（大盆）去取水。這勤務(wù)兵不知道從哪弄來的水，我拿起就喝，當時就覺得水里有東西，沒來得及吐，一下子進到咽喉里去了。從此以后就得病了?！睆堜J說：“這螞蝗進入你身體的五臟六腑，肯定會自身繁衍。平時碰上你吃東西，它們都聚集在你丹田吸吮精血，而后去你全身各處游蕩。如果只殺一部分作用不大，必須把它們聚集起來一次性處理，我先餓它們！等它們餓的受不了，再讓你吃東西。這些螞蝗喜歡酒，又因為原來生長的環(huán)境都是自然水塘，所以它們也需要土味兒，這一下，我又給酒又給土，一下就把它們?nèi)衼砹恕Ｗ詈蠹w下藥，一并掃蕩干凈！”張銳把治病的道理一說，吳少師聽后大喜，于是賞賜給張銳很多金銀布匹，然后給他禮送回去了。

這事兒是洪邁的岳父張淵道說的。

【祥宏點評】：前些天講過一個極類似的故事《衛(wèi)承務(wù)子》，說到名醫(yī)劉大用與張銳給吳少師治病的手法非常像，都是治療誤吞水蛭的病癥；宋代管老丈人也叫外舅，洪邁的老丈人張淵道曾做過兵部侍郎，這個吳少師是軍隊的將領(lǐng)，張淵道應(yīng)該是比較熟悉；少師，是一個高級武官，故事沒說他具體名字，通?！吧賻煛⑸俑?、少保”都是級別比較高的，比他們更高一級的是“太師、太傅、太保”，都是輔佐君王的重臣。

【附錄】：這個張銳前些天專門講過，是一位水平很高的醫(yī)生；下面附錄一位醫(yī)生對于故事《衛(wèi)承務(wù)子》的反饋信息，因為本故事與《衛(wèi)承務(wù)子》是同樣病情，所以放在本篇有助讀者增加有關(guān)知識：

這個孩子肯定是寄生蟲病，但不太像水蛭（螞蝗）寄生。水蛭有400-500種，中國也有100多種，大部分是在體外的，可以由吸盤吸在人畜體表，靠吸血為生。許多人認為螞蟥吸血時會釋放麻醉劑，因此不易被宿主察覺，但實際上研究中從未在任何螞蟥的唾液中找到具有麻醉效果的成份。但是螞蟥的唾液有抗凝血酶，包括一種稱為水蛭素（Hiradin）的抗凝血因子，所以傷口流血不易止住，即使傷口處理好后，出血還是會繼續(xù)，常會造成繼發(fā)感染和潰爛。有些人被螞蟥咬過后會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如身體出現(xiàn)紅斑、發(fā)癢、嘴唇和眼睛腫起、眩暈、呼吸困難。已經(jīng)證明確實有寄生于人體內(nèi)的水蛭，而且也是由喝了被水蛭污染的水而感染的。生長在沼澤、池塘中的水螞蟥，還有生長在山溪、泉水中的寄生螞蟥幼蟲呈白色，肉眼不易發(fā)現(xiàn)。這點與文中所說的養(yǎng)菖莆的“清水”一致。

孩子喝了有小螞蝗的水，幼蟲進入體內(nèi)。不過寄生水蛭多半是在鼻腔，口腔，咽喉，食道，尿道和陰道寄生，胃腸寄生幾無報道，估計是胃強酸和腸道的堿性環(huán)境不能生存。而且螞蝗穿過血管經(jīng)血液進入胃腸的也沒有報道過。所以這個故事的前半段可信，后半段有可能是其它的寄生蟲在體內(nèi)寄生。與水蛭形態(tài)最相似的腸道寄生蟲是鉤蟲。雖然鉤蟲的主要傳播途徑不是通過糞口或者喝有蟲的水傳播，但是含鉤蟲幼蟲的水接觸皮膚可以感染鉤蟲。幼蟲從皮膚鉆進血管，經(jīng)過血液最后到腸道寄生。臨床表現(xiàn)主要是貧血，消瘦，長期與瘵疾相似。其它如蛔蟲形體就比水蛭大了，而且也不是幼蟲在水里通過喝進去感染的。

螞蟥的腸道中有共生菌，而從前任宿主吸血得到的細菌、病毒、以及寄生蟲則有可能在螞蟥體內(nèi)生存數(shù)日，但借由螞蟥傳播的傳染案例并不多見。在喀麥隆的螞蟥體內(nèi)發(fā)現(xiàn)過艾滋和肝炎病毒。過去螞蟥曾用于醫(yī)療，其唾液中有血管擴張劑和各種防止血液凝固的抗凝血因子，部分程度減低因血液積聚所引起的高血壓。在西方使用螞蟥進行放血療法可以追溯到古希臘時期，并沿用到19世紀直至被證明為偽科學?，F(xiàn)在已經(jīng)很少用螞蟥做這種用途，但在整型手術(shù)或斷肢接合手術(shù)中仍有使用，尤其在2004年美國FDA將醫(yī)用水蛭列為醫(yī)材之后，以特定種類的吸血螞蟥來處理整型手術(shù)和斷肢接合后的靜脈淤積已有大量病例證實其功效。在德國被用來治療骨關(guān)節(jié)炎。

張銳是個好醫(yī)生。中醫(yī)治病講望聞問切，切就是“切脈”。張醫(yī)師除了沒有先問診外，他其實巳經(jīng)用過其他三種手段。寄生蟲病常常有特殊面容。我還是覺得打下的蟲子很象鉤蟲，所以很可能是鈎蟲病。宋代那會兒，人們可能並不知道鉤蟲，所以把鉤蟲當成螞蟥並不奇怪。中醫(yī)稱鉤蟲病為“黃腫病”或者“黃胖病”。

鉤蟲病是由于鉤蟲寄生在人體小腸所引起的疾病。鉤蟲致病的主要病機為擾亂脾胃氣機，吸食及耗費人體血液，因而出現(xiàn)胃腸失調(diào)及氣血虧虛的病變及相應(yīng)的臨床癥狀。顏面、肌膚萎黃或蒼白，面足甚至全身浮腫，脘悶不舒，倦怠乏力，精神不振，眩暈耳鳴，心悸氣短，舌質(zhì)淡胖，脈弱。所以看顏面，聽說話和切脈基本能診斷。

故事中說的治療方法也是基本一樣。腸道寄生蟲一般都有吸盤吸在腸壁上的，要把蟲子打下來是通過增加腸蠕動同時麻痹蟲體。先饑餓再進食其實並不是餓蟲子而是讓病人腸蠕動增加；打蟲藥主要是麻痹蟲子的肌肉使吸盤吸不住，另外還有瀉藥增加腸蠕動使蟲子排出來；喝泥水的目的也是增加腸蠕動，可能也會改變蟲子所處的環(huán)境，使其容易從腸壁脫落，另外吃藥后肯定要瀉，為了病人不脫水，還要?水，喝水也起這個目的?？梢哉f治療很完美。

（信息提供：祝枚東博士，感謝）