經(jīng)方辯證問(wèn)診單

性別：男
年齡：5歲

籍貫：佛山
身高：105 CM
體重：31斤
膚色：稍偏黑

主要癥狀：

        小腿下端傷口長(zhǎng)期無(wú)法愈合，傷口癢，特別是半夜。

        我個(gè)人認(rèn)為是過(guò)敏性皮炎，這個(gè)癥狀嚴(yán)重。

        另，肚子上及側(cè)腰有一些濕瘡——這些確定是濕瘡，因皮膚摸上去顆粒粗糙。手部也有些米粒尖大小的水泡樣小瘡子。

        濕瘡?fù)笸嚷?，就像大人濕氣重時(shí)出現(xiàn)的那樣。舊傷口有的會(huì)出黃水有膿。手背腳趾出現(xiàn)色素沉淀。但就是癢得利害，仍然抓得都是血。我現(xiàn)在早晚兩次都要花一個(gè)多鐘頭清理涂抹傷口。

發(fā)病經(jīng)過(guò)如下：

        最早是入夏時(shí)被蚊咬，過(guò)敏起水泡后涂可的松軟膏后好了。（從二歲半開(kāi)始，一年嚴(yán)重過(guò)一年）但沒(méi)過(guò)多久就又抓破，此后傷口就一直是稍有結(jié)疤跡象就癢就再抓破出血，三個(gè)月了無(wú)法愈合。（七月曾涂過(guò)自制紫草油，原只三四個(gè)小傷口，涂幾天后反而小腿爆出大面積淺紅色小塊紅暈，我用了艾炙與拔罐，第二天紅斑退了，變成針眼一樣的紅色小點(diǎn)，再后來(lái)涂爐甘石洗液，無(wú)效，可能癢又抓，變成傷口越來(lái)越多，那時(shí)傷口結(jié)不了疤，只是傷口表面似乎污垢樣一層。

        到處看醫(yī)生，有說(shuō)濕瘡的，有說(shuō)膿包瘡的，后來(lái)是掛了四天瓶，是阿奇霉素與一種什么激素，外加中藥外洗，口服撲爾敏與開(kāi)瑞坦，終于好了大部份。但吊瓶后隔日就發(fā)燒了，治腳的藥就停了，燒治好了沒(méi)兩天，腳上的傷口有四個(gè)原已結(jié)疤的又抓破出血了，現(xiàn)在按濕瘡方法治，出血少的涂爐甘石，重的涂皮膚康（中藥洗液——金銀花、蒲公英、馬齒莧、土茯苓、大黃、赤芍、蛇床子等成份），晚上再用藥外洗。（蟬蛻，防風(fēng)，透骨草，荊芥），都還沒(méi)好。（8月19日做過(guò)天炙，天炙后咳嗽加?。?/p>

是否長(zhǎng)期用過(guò)激素：

        兩歲半起有蚊咬過(guò)敏就涂可的松軟膏，但那時(shí)幾天就好。

是否大量用過(guò)消炎藥：是

是否接種過(guò)什么疫苗？何年何月何日接種的？

        國(guó)家規(guī)定的免費(fèi)類(lèi)疫苗。

最初發(fā)病的年份月份：2008.9

病情加重的年份月份：2010.7:

發(fā)病時(shí)的典型癥狀：劇癢

西醫(yī)病名：過(guò)敏性皮炎，濕瘡

發(fā)病季節(jié)：夏天

出汗情況：

        多汗，睡后出汗

部位：
        頭，頸，背出汗利害

目：

        干澀

飲：

        喜溫，喜甜

食：

        多

睡眠：
        一天12小時(shí)左右，睡不安穩(wěn)，睡不實(shí)，磨牙利害

大便：

        次數(shù)：兩三天一次，干，有不消化食物

小便： 

        次數(shù)多，量不大，有時(shí)量很小

皮膚情況：

        癢

身體有如下癥狀：

        出汗，怕熱，咳（一兩聲），左耳后淋巴節(jié)腫大。

七情何者為重：

        愛(ài)哭鬧。

過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效：

        腿部皮炎掛了四天瓶，是阿奇霉素與一種什么激素，外加中藥外洗，口服撲爾敏與開(kāi)瑞坦終于好了大部份。因發(fā)燒而停藥，現(xiàn)復(fù)發(fā)。

處方：調(diào)胃承氣湯合麻黃升麻湯

用藥反饋：

2010/09/13 10:22（服藥四天后）

        基本算是喝完了（小家伙說(shuō)難喝，三付喝了四天）。

        現(xiàn)在情況，手與腰肚子的濕疹基本好了，小腿也好了六成，就是幾個(gè)陳年傷口結(jié)疤特癢（可能），還抓。

        另外，整天出汗利害，晚上睡著肩膀背后手都出汗。（天氣不熱也是）。

        有時(shí)聽(tīng)到有痰，昨晚睡前聲音有點(diǎn)啞，這三天每天大便，量大色黃。

2010/09/19 08:32（又過(guò)了六天）

        早上好!

        先謝謝您! 小兒好九成了。大便可，偏黑。一點(diǎn)點(diǎn)清鼻涕。吃多點(diǎn)瓜果，夜里就會(huì)咳幾聲。

水中火：

        經(jīng)云：肺主身之皮毛，又與大腸互為表里。

        患兒長(zhǎng)期大便不通，以致陽(yáng)明燥熱傷肺，是形成惡瘡的癥結(jié)所在。保胃氣，存津液是經(jīng)方治病必須遵循的基本原則。故用通腑瀉熱法以保其津液。以大黃為主的經(jīng)方都可以算是正確的，我用的是調(diào)胃承氣湯。

        《傷寒》、《金匱》兩書(shū)是醫(yī)圣張仲景于漢代“勤求古訓(xùn)、博采眾長(zhǎng)”所成，是中醫(yī)臨床學(xué)的奠基著作。晉唐時(shí)期，由于政治相對(duì)來(lái)講比較穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)、文化也很繁榮，所以這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)著作也比較多，有時(shí)也要向這些晉唐醫(yī)書(shū)尋求答案。因?yàn)樗鼈兣c仲景學(xué)術(shù)一脈相承，是對(duì)經(jīng)方的繼承和發(fā)展。晉唐距離漢代比較近，晉唐醫(yī)家的用藥也應(yīng)該最能接近經(jīng)方。

        《傷寒論》中有一味藥，晉唐的醫(yī)家常常用其來(lái)治療疔瘡。只要把一味藥想出來(lái)，就知道我所使用的處方。遺憾的是黃芪能否治療，患兒已經(jīng)無(wú)法反過(guò)來(lái)服藥驗(yàn)證了。桂枝湯肯定不對(duì)。

但就是癢得利害，仍然抓得都是血。

        《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：諸痛癢瘡，皆屬于心。
        《傷寒論》有：見(jiàn)心之病，知心傳肺。
        因?yàn)榉沃髌っ?。所以肺上的病就?huì)通過(guò)皮膚表現(xiàn)出來(lái)?？梢酝评砥く徠渑c肺癰的發(fā)病機(jī)制相似，由此可知，治肺癰的方可以用于治療皮瘡。統(tǒng)心肺而治之為一法門(mén)。

        處方中既要有治心的藥，又要有治肺的藥。

        《傷寒論》中治療肺癰的方，除了桔梗湯，排膿散，大黃牡丹湯，葶藶大棗瀉肺湯，葦莖湯，桔梗白散，紫參湯，薏苡附子敗醬散，還有……

        《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：諸痛癢瘡，皆屬于心。患兒惡瘡癢得利害，仍然抓得都是血。像這種情況必須治心。

        明末清初大醫(yī)傅青主以著《女科》而聞名于世，青主在解釋升麻的藥效時(shí)說(shuō)：能辟疫氣，散肌膚之邪熱，止頭、齒、咽喉諸痛。并治中惡，化斑點(diǎn)瘡疹，實(shí)建奇功。療肺癰有效，但必須同氣血藥共用。

        醫(yī)圣張仲景著《傷寒論》直接取材于《湯液經(jīng)法》，余細(xì)觀《湯液經(jīng)法》之大瀉心湯就有用升麻，諸瀉心湯是經(jīng)方中的特色，仲景立有：半夏瀉心，三黃瀉心，附子瀉心，生姜瀉心，甘草瀉心，學(xué)者不可不察。

        《傷寒論》有：見(jiàn)心之病，知心傳肺。麻黃升麻湯是張仲景專(zhuān)為肺癰患者傷寒六七日唾膿血所給出的方法論。

        《傷寒論357條》 傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。

        從條文的描述不難看出，麻黃升麻湯為仲景書(shū)中起沉疴愈大病最有大力之神方。然而歷年既久，圣道失傳，而今竟少有人能用此方者。

總結(jié)：
1、經(jīng)云：肺主身之皮毛，又與大腸互為表里?；純洪L(zhǎng)期大便不通以致陽(yáng)明燥熱傷肺，是形成惡瘡的癥結(jié)所在。保胃氣，存津液是經(jīng)方治病必須遵循的基本原則，故用通腑瀉熱法以保其津液。

        調(diào)胃承氣湯中之大黃，《湯液經(jīng)方》云：騰蛇者，瀉通之方，以大黃為之主，神農(nóng)氏稱(chēng)大黃為將軍，因大黃常救人于危急重癥之中，其療效之高備受人們的贊譽(yù)。

        （詳見(jiàn)引文）《以臨床療效和數(shù)據(jù)說(shuō)明白虎承氣湯證廣泛存在——白虎承氣法治療腦中風(fēng)120例》。

        今人畏懼大黃石膏，對(duì)大黃石膏的使用頗多顧慮，致使將軍無(wú)用武之地，是誰(shuí)之過(guò)？

        余在此大聲疾呼，以告當(dāng)代之治醫(yī)者：《傷寒論》中之陽(yáng)明病占全書(shū)篇幅，僅次于太陽(yáng)病篇，于承氣湯尤反復(fù)推論，其詳備明確遠(yuǎn)出三陰諸方之上，然則芒硝大黃之用，復(fù)有何疑者？閱者能明此旨，是為知吾師者，是為知仲圣者，以還《傷寒雜病論》的本來(lái)面目。

麻黃升麻湯方

        生麻黃10，升麻10，當(dāng)歸10，生大黃4，芒硝8（后下），知母6，黃芩6，萎蕤6，天冬2，生白芍2，生石膏2，茯苓2，桂枝2，白術(shù)2，甘草4，干姜2。

        注：受網(wǎng)友的啟發(fā)，此方如果把赤小豆也加上去，組成當(dāng)歸赤小豆湯合方可能療效更佳。

2、原文〈傷寒論70條〉
        發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。方三十三。（玉函云：與小承氣湯。） 
        芒硝（半升）甘草（炙，二兩）大黃（去皮，清酒洗，四兩） 
        上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更煮兩沸，頓服。

3、原文〈傷寒論94條〉
        太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，（一作微）必先振栗，汗出而解；但陽(yáng)脈微者，先汗出而解；但陰脈微（一作尺脈實(shí)）者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。方四十六。（用前第三十三方。一云，用大柴胡湯。） 

4、原文〈傷寒論105條〉
        傷寒十三日，過(guò)經(jīng)，譫語(yǔ)者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。方五十五。（用前第三十三方。） 

5、原文〈傷寒論29條〉
        傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。方十六。 
調(diào)胃承氣湯方： 
    大黃（去皮，清酒洗，四兩），甘草（炙，二兩），芒硝（半升）

    上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。

6、原文〈傷寒論123條〉
        太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿(mǎn)，郁郁微煩。先此時(shí)自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯；若不爾者，不可與；但欲嘔、胸中痛、微溏者，此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下也。調(diào)胃承氣湯。方六十三。（用前第三十三方。）

7、原文〈傷寒論207條〉
        陽(yáng)明病，不吐、不下、心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。方一。
        甘草（炙，二兩）芒硝（半斤）大黃（清酒洗，四兩） 
        上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，溫頓服之，以調(diào)胃氣。 

8、原文〈傷寒論248條〉
        太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。方三十二。（用前第一方。） 

9】原文〈傷寒論249條〉
        傷寒吐后，腹脹滿(mǎn)者，與調(diào)胃承氣湯。方三十三。（用前第一方）

壇友互動(dòng)：

damaoyuyu發(fā)表于 2013/6/22 22:24:31 

        請(qǐng)教水師，從這則條文來(lái)看，麻黃升麻湯是不是治療肺燥脾濕呢，方子組成不大好理解，還請(qǐng)水師詳解。

水中火 發(fā)表于 2013/6/28 15:03:43 

        麻黃升麻湯之治主要還是在肺肝。