經(jīng)方辨證問診單：

所在省市：上海

職　業(yè)：無業(yè)

婚　否：未婚

性別，年齡：男，36

現(xiàn)在主要癥狀：

        額頭發(fā)悶，時不時發(fā)熱、手足涼、呼吸不暢，吸氣像卡住一樣，嚴重時感覺喘不上氣、心跳快、經(jīng)常自覺心跳。

最初發(fā)病的年份月份：2011年12月

病情加重的年份月份：2011年12月

發(fā)病的時辰：上午

發(fā)病時的典型癥狀：

        喘不上氣，心跳快。

西醫(yī)病名： 

        查不出來。

發(fā)病季節(jié)：

        冬季。

發(fā)病原因：

        可能是連續(xù)兩次感冒之后。

是否大量用過消炎藥：

        小時候老打青霉素，腮腺炎。

面色：

        白

眼象：

        白睛色青，有淤斑

出汗情況：

        少汗 

部位：

        胸口 

口：

        唇干嘴不干

胸：

        悶，左胸心臟處有點酸痛的感覺

脅：

        肝臟處偶爾會疼   

心：

        跳快，緊

頭：

        昏、沉重、前額部

項：

        酸 

手： 

        涼、麻

足： 

        涼

飲：

        少、喜溫  

食： 

        喜米、喜粥

睡眠： 

        不易入睡

大便： 

        一天一次、基本成型

小便： 

        量少  

身體有如下癥狀：

        牙齦出血，少氣懶言，思慮。

過去曾服過的藥物及療效：

        小青龍、二陳湯、旋覆代赭湯、瓜蔞悱白、苓桂術甘湯。

QQ問診：

日期:2016-04-16

水先生21:33:01

        小青龍、二陳湯、旋覆代赭湯、瓜蔞悱白、苓桂術甘湯，這些方子是你自己開的？

患者21:34:10

        是的，上醫(yī)院查不出什么只能網(wǎng)上自己瞎找。

        水先生，我這癥狀該怎么解釋？風邪入闕陰？

水先生21:40:19

        大便的情況。

患者21:41:38

        基本正常，有時有拉不干凈的感覺。

水先生21:42:32

        你這個是感冒引起的？

患者21:45:06

        額頭發(fā)悶這個老早就有，心跳也一直偏快。

        吸氣困難這個因該是，自覺心跳應該也是。

水先生21:47:31

處方：大瀉肺湯

        連服3天反饋。

日期:2016-04-19

患者16:05:17

        開始吐粘泡沫，后來吐不出，換了個姿勢吐出不少粘液。

        保證沒亂吃。

        好消息是心跳正常很多，試了下居然只有70幾跳/分鐘。

水先生16:07:46

        病情改善了很多？

患者16:09:59

        吸氣還是感覺不利索，清嗓子能清出點雞蛋清樣的痰。

水先生16:12:13

        方子劑量減半，繼續(xù)服用2天。

患者16:16:59

        謝謝先生。

日期:2016-04-21

患者18:44:55

        先生好，現(xiàn)在狀態(tài)不錯。

        額頭還有點小堵，眉心這塊。

        呼吸舒暢不少，有點痰，不多，象蛋清。

        心跳吃完飯還有點快，躺著還能感到心跳。感覺它跳的挺緊張的。

水先生18:50:10

        改善多少了？

患者18:51:36

        六七成吧，覺得呼吸這塊好不少。

水先生19:04:14

        繼續(xù)服3天反饋。

患者19:06:01

        好的先生。

水中火：

        臟腑定位就在心肺。

        發(fā)病原因：可能是連續(xù)兩次感冒之后。

        胸中有痰涎，心附近有痰導致心悸（心跳快）。

        肺實則喘咳，憑胸仰息。

        葶藶子味咸既能瀉肺實又能補心虛，故葶藶子有強心的作用。

        所以，我給患者開的是《湯液經(jīng)法》大瀉肺湯

        大瀉肺湯：治胸中有痰涎，喘不得臥，大小便閉，身面腫，迫滿，欲得氣利者方。

        葶藶子6熬，生大黃6，炒白芍6，甘草2炙，黃芩2，干姜2。

        咳而氣逆，喘鳴迫塞，胸滿而脹，一身面目浮腫，鼻出清涕，不聞香臭，此為肺脹，葶藶大棗瀉肺湯主之。

        支飲，不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。

壇友互動：

【網(wǎng)友】

        1.胸中有痰涎，哪個癥狀最能體現(xiàn)該點？

        2.先生問患者大便情況的用意是什么？

        3.一位網(wǎng)友早上起來容易頭暈，蹲久了站起來后也頭暈得厲害，兩腳涼，左腳還麻，大便稀，飲食沒問題，這個頭暈好像就是我們平時說的低血壓吧？針對該患者的病情該如何辯證施治。

        還請水師解惑，謝謝。

【水中火】

        1、呼吸不暢，吸氣像卡住一樣，嚴重時感覺喘不上氣。

        2、我問患者大便的情況，確定大黃的用量。

        3、問題與案例無關。

【網(wǎng)友】

        老大定位為肺實，但是從患者“……呼吸不暢，吸氣像卡住一樣，嚴重時感覺喘不上氣、心跳快、經(jīng)常自覺心跳”，這怎么看都像是肺虛啊，肺虛則鼻息不利。

【水中火】

        鼻息不利，指的是擤鼻子。

【網(wǎng)友】

        鼻息不利=擤鼻涕？流鼻涕，這不是肺實的癥狀么？麻杏石甘湯證對應的是肺虛，還是肺實呢？

【水中火】

        麻黃杏仁石膏甘草湯有杏仁、甘草，苦甘化咸，瀉肺的寓意。

【網(wǎng)友】

        這個案例中大黃要后下嗎？我看輔行訣好像都是一起煮。

【水中火】

        一起煎煮。

【網(wǎng)友】

        感覺在去掉痰涎后應該再治一下心脾。病人手腳涼，應屬脾寒。一般吃完飯以后覺得心跳嚴重，應該也是食物吃進去以后，脾胃運化停滯，所以累及心臟。

        個人覺得應該補心加補脾去寒來去根?？梢钥紤]桂枝甘草湯、理中湯合用。不知水師是否同意此觀點？

【水中火】

        你說的就是桂枝人參湯。不如用旋覆代赭湯，旋復花代赭石味咸能補心虛、瀉肺實。