QQ問診：

日期:2016-03-12

患者10:19:07

        先生您好。

        我感覺憋悶，像是氣管炎似的，特意咳嗽一下，就舒服。

        大概是在2004年的年底，我感冒咳嗽，在診所輸液15天之后，鼻子就聞不到任何氣味了。

        最近兩年鼻子稍微能聞到一點(diǎn)氣味。

        現(xiàn)在鼻子完全失靈，聞不到任何氣味了。

水先生16:16:40

        你現(xiàn)在多久咳嗽一次？

患者16:17:59

        大約3個小時。

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水先生16:18:19

處方：葶藶大棗瀉肺湯

患者16:19:20

        好的，謝謝先生。

日期:2016-03-13

患者8:55:03

        先生您好。

        我憋悶的癥狀減輕了。

水先生9:08:33

        方子每日1劑，連服2天。

日期:2016-03-15

患者9:13:49

        先生。我憋悶的癥狀好轉(zhuǎn)了五成。

        今天早上5點(diǎn)多咳嗽了大約一分鐘，咳嗽之后特別舒服。

        這兩天偶爾咳嗽一下，咳嗽的時候就不憋悶了。

        藥吃完了。

水先生9:25:11

        繼續(xù)服用2天。

患者9:26:58

        好的，謝謝先生。

日期: 2016-03-17

患者9:24:48

        先生您好。我憋悶的癥狀好了6成，身體感覺舒服了。

        大便順暢，蹲廁所時間短了。

水先生9:26:42

        繼續(xù)服用2天。

日期:2016-03-20

患者10:18:18

        先生您好。我憋悶的癥狀好了7成。

水先生11:34:47

        繼續(xù)服用3天。

水中火：

        經(jīng)云：肺虛則鼻息不利；肺實(shí)則喘咳，憑胸仰息。

        鼻息不利，通俗的說就是醒鼻子，應(yīng)該用小補(bǔ)肺湯。而患者是肺實(shí)證，肺實(shí)則喘咳，用葶藶子大棗湯后，反饋說大便也順暢了。

        葶藶子味咸，配大棗甘味，咸甘除燥，屬經(jīng)方中（酸甘除痙，酸苦除煩，辛苦除痞，咸甘除燥，辛咸除滯）經(jīng)典組方格局。

        咳而氣逆，喘鳴迫塞，胸滿而脹，一身面目浮腫，鼻出清涕，不聞香臭，此為肺脹，葶藶大棗瀉肺湯主之。

        葶藶子10，大棗3枚劈開。

壇友互動：

【網(wǎng)友】

        1.患者僅僅說了憋悶鼻子失靈，先生就說是肺實(shí)，那是不是所有的憋悶都屬于肺實(shí)呢？

        2.患者的這種憋悶鼻失靈的情況是不是寒郁化熱引起的呢？

【水中火】

        我沒有說憋悶屬于肺實(shí)，我說的肺實(shí)則咳喘。問診過程自己看了沒有？

【網(wǎng)友】

        此案讓人頗疑的是“大約3個小時”才咳嗽一次，最易辯證為虛，若實(shí)證明顯當(dāng)咳嗽頻率更多。

【水中火】

        古中醫(yī)漢代，說的虛，實(shí)，與現(xiàn)在的虛實(shí)認(rèn)識不一樣。比較四逆湯，就是一個治脾實(shí)的方子，瀉脾湯。古中醫(yī)認(rèn)為，肺虛則鼻息不利，肺實(shí)則咳喘。

【網(wǎng)友】

        請問古中醫(yī)的“虛”可否理解為：臟腑少了該有的東西，而“實(shí)”則理解為：臟腑有了不該有的東西。所有臟腑有實(shí)的情況下很多是虛實(shí)夾雜？？？因?yàn)檎摬湃菀咨鷮?shí)邪。

【水中火】

        五臟藏而不瀉，虛指的是臟虛。六腑瀉而不藏，實(shí)指的是腑實(shí)。

【網(wǎng)友】

        看了先生對古中醫(yī)虛實(shí)的解釋，以及先生說的，四逆湯，就是一個治脾實(shí)的方子，瀉脾湯。請教一個問題：五臟藏而不泄，那么脾臟乃五臟之一亦應(yīng)該是藏而不泄，有虛無實(shí)，說四逆湯是治脾實(shí)的方子，是否有所不妥？

        望先生解惑，謝謝。

【水中火】

        五臟藏而不瀉，虛指的是臟虛。六腑瀉而不藏，實(shí)指的是腑實(shí)。

        瀉脾湯治胃寒的。

        小瀉脾湯：治脾氣實(shí)，下利清谷，里寒外熱，腹冷，脈微者方。附子一枚，炮干姜，甘草炙，各三兩。右三味，以水三升，煮取一升，頓服。

【網(wǎng)友】

        中醫(yī)之所以難學(xué)，虛實(shí)兩個字就可見一斑，要是讓外國人來學(xué)是萬萬學(xué)不成的。

        對了，先生輔行訣里的虛實(shí)是不是可以理解為“用”不行了就是虛，“體”不行了就是實(shí)？比方說肝的用不行就是肝虛，所以用辛補(bǔ)之，肝的體不行就是肝實(shí)，所以用酸瀉之？

【水中火】

        五臟藏而不瀉，虛指的是臟虛。六腑瀉而不藏，實(shí)指的是腑實(shí)。比如肝實(shí)，瀉肝湯治膽的。

【網(wǎng)友】

        五臟藏而不瀉，虛指的是臟虛。六腑瀉而不藏，實(shí)指的是腑實(shí)。那肺實(shí)，瀉肺湯是治大腸的，那么肺實(shí)的癥狀不應(yīng)該是與大腸有關(guān)，而不是喘咳之類的肺病癥狀？

【水中火】

        肺實(shí)方治大腸的，肺與大腸互為表里。

【網(wǎng)友】

        肝臟里面長腫瘤，這屬于肝虛，還是肝實(shí)呢？仲景提到的臟結(jié)是實(shí)還是虛？

【水中火】

        假令肝臟結(jié)，則兩脅痛而嘔，脈沉弦而結(jié)者，宜吳茱萸湯。若發(fā)熱不嘔者，此為實(shí)，脈當(dāng)沉弦而急，桂枝當(dāng)歸牡丹皮桃仁枳實(shí)湯主之。

        肺臟結(jié)，胸中閉塞，喘，咳，善悲，脈短而澀，百合貝母茯苓桔梗湯主之。若咳而唾血，胸中痛，此為實(shí)，葶藶栝蔞桔梗牡丹湯主之。

【網(wǎng)友】

        咸甘除燥，肺實(shí)，燥=肺實(shí)么？

【水中火】

        大黃甘草湯也是咸甘除燥，豬苓湯也是咸甘除燥。燥與肺實(shí)不能完全等同。