經(jīng)方辯證問診單：
所在省市：天津
職　業(yè)：公司職員
婚　否：已婚

性    別：男

年    齡：42

現(xiàn)在主要癥狀：

        左腹不適 。
        生活很有規(guī)律，曾經(jīng)抽煙、喝酒，現(xiàn)在煙戒了，酒基本不喝了，以前愛喝酒，但最多不超過半斤，很少過量。
        自去年九月底一次過量飲酒（四兩多酒），一直左腹不適、隱痛、小便黃、夜尿多、睡眠不佳、心跳過重。
        兩次服用小柴胡湯后，除了感覺心跳有稍許重，左腹基本無癥狀，感覺是房事，飽食、過于辛辣、生氣會讓左腹反復。
        上半身皮膚瘙癢年輕就有，主要后背、脖子癢，喝酒后粗糙。
        三十多歲時就感覺膝蓋彎曲至一定角度會疼痛。
        戒煙三年多，但是戒煙后善饑，體重也增加了不少，74公斤。

現(xiàn)正在服用的藥：
        小柴胡湯
哪些情況能加重病情：
        房事，飽食、過于辛辣、生氣。

最初發(fā)病的年份月份：2015-09-30

發(fā)病原因：飲酒

面色：

        鼻梁兩側泛青黃
出汗情況：

        吃飯、活動、喝酒多汗
部位： 

        上半身
腹：

        隱痛或緊張  
心：

        心跳過重 
胃：

        隱痛或緊張 
膝：

        幅度差不多超過30度角疼痛 

飲：

        喜熱 
食：

        喜米 
睡眠：

        夜尿導致睡眠不佳 
大便：

        近來次數(shù)少
小便：

        小便多  
房事：

        房事少
皮膚情況：

        上半身瘙癢 

七情何者為重：
        喜悅，憤怒。

體溫 呼吸 心率 血壓：
        心跳每分鐘60。

QQ問診：

日期: 2016-01-29

患者10:59:29

        現(xiàn)在用小柴胡基本能控制，就是總反復，本次是想讓先生給徹底治療一下 。

水先生11:12:32

        現(xiàn)在冬天感覺特別怕冷嗎？

患者11:19:30

        不是特別怕冷。

水先生11:20:01

        大便的情況呢？

患者11:20:58

        大便總是不想拉。

        也不是便秘。

        躺在床上感覺心跳的比較重，平時也總跑步、鍛煉，感覺心肺功能還可以。

水先生11:25:48

        有恐懼感嗎？

患者11:26:32

        沒有。

水先生11:28:47

        有口苦，咽干， 目眩嗎？

患者11:28:59

        無。

        我查閱小柴胡的治療范圍，除了胸肋，符合癥狀的很少，而且胸肋也是勉強，但是有效。

        可是特別容易反復。

水先生11:31:33

        心情不好，縱欲，喝酒會加重病情。

患者11:32:47

        縱欲基本沒有，心情就是有時因為孩子學習會動怒。

        酒目前不喝了。

        上有老、下有小，把身體調(diào)整好，還有很多責任承擔。

水先生11:40:14

處方一：當歸芍藥散

        每日1劑，700毫升水，開后，小火20分鐘。

        連服3天反饋。

患者11:41:15

        好的。

日期: 2016-02-01

患者9:58:40

        先生，三幅藥已經(jīng)喝完，目前左腹癥狀減輕了許多，不過還是有些緊張，靜下來或躺下感覺心跳重。

        感覺這個方子還是挺有效的！

水先生11:21:38

        繼續(xù)服用3天。

患者11:29:55

        好的。

        先生，馬上要過年了，我是不是得備些藥呢？

水先生14:00:53

        可以的。

日期: 2016-02-04

患者9:59:55

        先生您好，已續(xù)服三劑，目前左上腹輕微緊張。

        左上腹、心跳過重，飯后感覺會強烈一些。

        左上腹總體癥狀不明顯了

水先生11:09:53

        你說的心跳過重，指的是心跳快嗎？

患者11:13:08

        不快，正常應該感覺不到心跳、或者很輕微，我是感覺的到跳動。

水先生11:13:38

        加一個方子中午服用：

處方二：桂枝甘草湯

        每日1劑，連服2天。

患者11:17:23

        好的。

水先生11:22:03

        之前的方子早上服用。

        連服2天反饋。

患者11:22:49

        好的，非常感謝！

日期: 2016-02-06

患者9:35:12

        先生兩劑服用完畢，目前左上腹基本無癥狀，心跳過重也感覺不是很明顯。

水先生12:09:33

        有無改善？

患者12:13:05

        不過這幾天感覺不錯！

水先生12:13:35

        繼續(xù)服用2天。

患者12:13:53

        好的。

日期: 2016-02-10

患者19:13:17

        先生，新年好，春節(jié)感覺還不錯，沒急于反饋，已服用量兩天，無心跳過重感覺。

水先生19:39:43

        心跳改善多少？

患者19:40:26

        沒什么感覺了，應該正常了吧。

水先生19:40:47

        繼續(xù)服用2天。

患者19:41:08

        好的。

水中火：

        患者方一用的是當歸芍藥散。
        1、原文《金匱要略*婦人妊娠病》
        婦人懷妊，腹中?痛，當歸芍藥散主之。
        2、原文《<金匱要略*婦人雜病》
        婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。

        方二用的是桂枝甘草湯。

壇友互動：

xmjulytiger 發(fā)表于 2016/2/19 10:27:20

        患者狀況，簡言之，木郁土濕水寒。
        傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
        方一選 柴胡加龍骨牡蠣湯。
        “是證也，為剛陽錯雜之邪。是方也，亦攻補錯雜之藥。柴、桂解來盡之表邪；大黃攻巳陷之里熱；人參、姜、棗補虛而和胃；茯苓、半夏利水而降逆；龍骨、牡蠣、鉛丹之澀重，鎮(zhèn)驚收心而安神明，斯為以錯雜之藥，而治錯雜之病也”
        方二選酸棗仁湯。取“損其腎者益其精。故惟滋陰養(yǎng)津是務也。”之意。

阿老表 發(fā)表于 2016/2/22 18:23
        水師，請問該患者心跳重是實還是虛呀？桂枝甘草湯是瀉心還是補心？
我初學，請您釋疑，謝謝啦。

水中火 發(fā)表于 2016/2/22 20:11:13 

        桂枝甘草湯與瀉心補心無關。
        桂枝甘草湯是辛甘化陽的方子，治療上焦陽虛。

一陰一陽 發(fā)表于 2016/2/22 23:01:48 

        請教先生幾個問題:
        1.病人左腹隱痛是不是木郁克土導致，如果是先生為什么不考慮小建中湯？
        2.方二按先生的意思是治療上焦陽虛，是不是陽虛水停心下導致的心悸呢？之前看過桂枝湯有振奮心陽的作用，個人感覺桂枝湯也有治療上焦陽虛的作用啊，之前胸悶缺氧的案例就是用的桂枝湯，再者病人身癢，這不是營衛(wèi)不和嗎，桂枝湯不更好嗎？
        3.先生可否說一下每味藥的量。
        4.為什么第一方早上喝，第二方中午喝，為什么這樣定？
        5.今天同事感冒加重，頭疼感覺脹脹的，怕冷不是很嚴重，關鍵是鼻塞嚴重，稠鼻涕，色青。昨晚咽干，半夜起來喝水。我感覺鼻塞稠鼻涕，是肺郁生熱，可否用麻杏甘石湯呢？
        問題比較多，還望先生能一一指點，謝謝。

水中火 發(fā)表于 2016/2/23 08:48:32

        1，患者左腹隱痛確是木郁克土所致，也可以考慮用小建中。
        2，患者是胸的位置癢，不是全身都癢，而且喝酒加重，我更偏向認為是腸道的原因。
        3，方一 當歸3 炒白芍16 茯苓3 白術3 澤瀉8 川芎8 方二桂枝20 炙甘草10。
        4，早上寅卯對應肝，方二 中午巳午對應心。
        5，麻黃杏仁石膏甘草湯，也有可能是柴胡加石膏類。

一陰一陽 發(fā)表于 2016/2/23 09:41:43

        謝謝先生耐心回復。心悸的原因是不是分大概兩種:心陽虛和心下有水氣？關于病人癢的問題，諸痛癢瘡皆屬于心，這句話先生怎么看？

水中火 發(fā)表于 2016/2/23 16:03:13 

        不是。炙甘草湯等就不包含在你的分類里面。心主神明，感知痛癢。

lyjun2401 發(fā)表于 2016/2/23 17:31
        為什么左腹痛，就是木郁克土？

水中火 發(fā)表于 2016/2/24 09:20:53

        肝病者，必兩脅下痛，痛引少腹。

ydoing1 發(fā)表于 2016/3/22 08:39
        還有一個問題請教水先生，看當歸芍藥散的組方，好像茯苓、澤瀉、白術同用，這類似于去水藥吧？

水中火  發(fā)表于 2016/3/22 11:55:36

        當歸芍藥散里面有半張五苓散，之前我說過的。