經(jīng)方辨證問(wèn)診單：

所在省市：山東省德州市德城區(qū)
職　業(yè)：無(wú)
性別，年齡：男，64

現(xiàn)在主要癥狀： 
        雙下肢腫，部分皮膚變色、皸裂。越是下面越厲害，腳丫最厲害。

        走路不利索，雙腳抬不起來(lái)。
        血壓高、體重大、高血脂、前列腺增生、尿等待。

        喜坐，平常喜歡上網(wǎng)、玩聯(lián)眾紙牌游戲。

現(xiàn)正在服用的藥：
        VE煙酸酯、地奧心血康、阿司匹林腸溶片。

出汗情況：

        怕熱 
腰：

        痛，中間，腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄（拍過(guò)片子）
腿：

        重，腫，脹，僵，左，右，內(nèi)，外 
膝：

        痛，左，右

足：

        麻，脹，木，左，右
足跟：

        脹，左，右
大便： 

        基本正常，有時(shí)前硬后軟
小便：

        尿等待，1分鐘左右；晚上起夜2次
房事：

        無(wú) 

身體有如下癥狀：
        乏力倦怠，頭重腳輕，淋巴節(jié)腫大（右肺門(mén)，2002年車(chē)禍?zhǔn)軅?/p>

體溫 呼吸 心率 血壓：
        71次每分鐘；

        80、150mmHg；

        體重92kg，身高167cm。

QQ問(wèn)診：

日期: 2014-06-04

患者兒子8:56:22

        您好。先生。偶父親腿腳腫，5月-10月，每年，超過(guò)10年了。

        去年夏天得了丹毒，輸液青霉素29天。

        偶先上班去啦。10分鐘后聊。

水先生9:27:44

        你父親腿痛不痛？

患者兒子9:31:47

        不痛。

水先生9:32:42

        主要就是腫？

患者兒子9:33:08

        對(duì)，還有木。

水先生9:35:40

        患者小便的情況呢？

患者兒子9:36:14

        除了尿等待1分鐘左右，別的都正常。

        喜歡坐馬桶尿，可能等的時(shí)間長(zhǎng)，就累了。

        下肢腫的情況，夏天就變得厲害，5月份-10月份，10多年了。

        別的，好像沒(méi)有補(bǔ)充了。

        胃口挺好，愛(ài)喝酒。

水先生9:47:58

        又不痛？

患者兒子9:48:34

        偶電話確定一下。

        父親確定沒(méi)有痛的情況。

水先生10:13:43

        走路有問(wèn)題嗎？

患者兒子10:13:59

        有，晃晃悠悠。

        走不遠(yuǎn)。

水先生10:14:34

        大便的情況呢？

患者兒子10:21:36

        大便正常。一天一次。

水先生10:23:40

處方：腎氣丸

        每日1劑，煎煮好后，分3次熱服完。

        連服4天反饋。

患者兒子10:27:58

        謝謝先生啦。

日期: 2014-06-07

患者兒子13:09:35

        您好，先生。

        偶父親的藥，4劑，今天就吃完了。

        下肢的腫，輕了，感覺(jué)消了4成左右。

        父親問(wèn)，這個(gè)方子能減肥嗎？他超重不少。

水先生15:47:50

        方子繼續(xù)服用4天。

患者兒子19:10:37

        謝謝您，先生。

日期: 2014-06-14

患者兒子22:12:28

        先生好。

        父親的方子吃了，癥狀一直見(jiàn)輕，腳基本不腫了，腳踝上面還腫。

日期: 2014-06-15

水先生8:26:41

        你父親，繼續(xù)服用4天

患者兒子21:36:24

        明白，先生。

        謝謝先生。

日期: 2014-06-19

患者兒子17:30:11

        先生好，偶來(lái)了。

        偶父親問(wèn)，他的方子需要變化嗎？

水先生17:44:42

        你父親改善了幾成了？？

患者兒子17:44:51

        偶電話一下。

        八成。

水先生17:45:53

        可以繼續(xù)服用3天。

患者兒子17:47:01

        晚上起夜只有 一次，吃藥前是兩次。

        明白了。

        那就再吃3天？

水先生17:49:36

        是的。

患者兒子17:49:44

        好滴，謝謝您。

水中火：

        《金匱》云：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。
        患者的情況，我問(wèn)了，腿是腫，不痛。如果在腫的基礎(chǔ)上，加上痛，可以考慮用真武湯（或者附子湯）。

       （只腫不痛，當(dāng)利小便。） 所以，我給患者用的是《金匱》腎氣丸。

壇友互動(dòng)：

lujigz 發(fā)表于 2014/6/24 10:41
        雙下肢水腫不痛（寒癥多見(jiàn)痛），長(zhǎng)期喝酒，血中濕熱重，支持木防己湯。

水中火發(fā)表于 2014/6/25 17:03:44

        患者服用后，夜尿有改善，木防己湯可能達(dá)不到這個(gè)效果。

        患者兒子17:47:01

                晚上起夜只有 一次，吃藥前是兩次。

jqs 發(fā)表于 2014/6/23 23:21
        木防已湯?；颊呋继幤つw發(fā)黑，是使用木防已湯的眼目。

水中火 發(fā)表于 2014/6/25 17:05:35

        木防己湯是面色熏黑。

中醫(yī)白丁發(fā)表于 2014/6/26 19:51:05 

        患者下肢水腫卻皸裂是何原因呢？

水中火發(fā)表于 2014/6/27 16:09

        部分皮膚變色、皸裂，我想這個(gè)可能與年紀(jì)大的人皮膚老化有關(guān)。  

亨亨1985 發(fā)表于 2014/6/26 22:59
        請(qǐng)問(wèn)先生，水腫加小便不利，是否考慮應(yīng)該為瀉腎的方向，而腎氣丸為補(bǔ)腎劑為何選腎氣丸？

水中火發(fā)表于 2014/6/27 15:53:08 

        《金匱要略*婦人雜病》

        問(wèn)曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。

        《湯液經(jīng)法》的思想不是直線思維，如小瀉脾湯，用了辛味的附子、干姜瀉脾，也用甘味藥甘草補(bǔ)脾。

        補(bǔ)腎湯，不是只用苦味補(bǔ)腎，也用了甘味瀉腎，腎氣丸里面有用甘味的茯苓瀉腎。《湯液經(jīng)法》補(bǔ)腎湯也用甘草瀉腎。

        只水腫加小便不利可以考慮瀉腎方向，比如用五苓散。但是五苓散，瀉腎，不能連續(xù)服用，只能服用1劑到2劑（原方劑量）。

        腎氣丸，補(bǔ)腎，可以服用一段時(shí)間。

        這個(gè)患者是腎虛，正虛則生邪實(shí)。

亨亨1985發(fā)表于 2014/6/26 23:10:04

        再問(wèn)，金匱文，下腹拘急，小便不利，腎氣丸主之。我還是有疑惑，小便不利，為何可選用腎氣丸？ 希望先生講下病機(jī)，先謝過(guò)先生了！

水中火發(fā)表于 2014/6/27 15:56:10

        因?yàn)閺乃幬锬苓_(dá)到的功效，腎氣丸確實(shí)能利小便，不信，你自己可以服用腎氣丸，感受一下小便的變化。

wcyerik 發(fā)表于 2014/7/3 09:00
        先生能否順便公布處方的組成讓我們也學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)？

水中火 發(fā)表于 2014/7/3 20:49:34 

        熟地24，山藥12，山茱萸12，茯苓9，澤瀉9，牡丹皮9，炮附子5，桂枝5。
        注明：按《湯液經(jīng)法》理論，甘能瀉腎，腎有實(shí)，則小便不利，所以我根據(jù)患者的情況用味甘的熟地。