QQ問診：

日期: 2013/10/3

患者14:56:24

        先生，我出國前幾天，一早起來感覺右肩很疼，白天活動開了感覺就好了，晚上睡覺不能往右邊側(cè)躺，感覺右肩里的筋辮勁兒，很疼。

        拔罐，艾灸肩膀效果不理想。

        只好麻煩先生了。

水先生16:36:35

        你大便情況如何？

患者16:42:53

        基本正常，稍軟。

水先生16:52:32*

處方：治痰茯苓丸

        每日1劑，一次煎成，一次吃完。連服3天反饋，午飯前服用。

患者16:57:47

        謝謝。

日期: 2013/10/8

患者8:51:08

        先生，我的藥前天喝完了。

        喝第一付兩小時后拉肚子一次，后兩副藥喝完沒有拉肚子。

        肩膀疼痛好了六七成了，除了還有些筋辮勁，晚上和早晨起床的那種劇痛沒有了，睡覺也可以右側(cè)睡了。

        大便不成形，有些粘。

        麻煩先生了。先生，我是否繼續(xù)吃那個方子？

水先生10:44:14

        可以繼續(xù)服用3天鞏固。

患者10:47:21

        好的，謝謝。

水先生10:49:34

        今天是寒露，早晚涼快，注意加衣服。

患者11:00:30

        謝謝先生提醒。

水中火：

        患者服用的是治痰茯苓丸。本方由經(jīng)方小半夏湯加茯苓，枳殼芒硝。

        茯苓10，枳殼5，半夏20，芒硝2（后下），生姜2片。

        主治：臂痛不能舉手，或左右時復(fù)轉(zhuǎn)移，由伏痰在內(nèi)，中脘停滯，脾氣不流行，與上氣搏，四肢屬脾，滯而氣不下，故上行攻臂。

        此方中最重要的一味藥就是芒硝。

補敘：

        這個茯苓丸，半夏生姜味辛，芒硝味咸，取經(jīng)方配伍，咸辛除滯之意，臨床上應(yīng)驗率很高。

壇友互動：

【網(wǎng)友】

        方劑學(xué)教材中對治痰茯苓丸的解釋是伏痰在內(nèi)，中脘停滯，脾氣不流行。這怎么看著都感覺是胃腕部的問題，先生有過用治痰茯苓丸治療過胃腕部癥狀的案例嗎？

【水中火】

        膈間有水氣，嘔吐眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。

【網(wǎng)友】

        早上晚上痛，活動好轉(zhuǎn)，感覺不象淤血，淤血應(yīng)該是持續(xù)痛，感覺是寒，首選大黃附子湯，先生講過咸辛除滯。

【水中火】

        這個茯苓丸，半夏生姜味辛，芒硝味咸，取經(jīng)方配伍，咸辛除滯之意。臨床上應(yīng)驗率很高，治療的是痰飲，以痰濕為主。

        而氣血寒凝的治療，多以桂枝湯打底的方子為主，治療的是寒濕，以發(fā)散風(fēng)寒為主。